Cáncer de próstata

Cáncer de próstata: una esperanza en imagen

---

Dr. Leandro Fernández Fernández | Medicina Familiar y Comunitaria

Servicio Extremeño de Salud, Extremadura

11/12/19

---

El carcinoma de próstata (CP) es el cáncer de mayor prevalencia mundial en el varón. Hoy disponemos de múltiples opciones terapéuticas para su tratamiento, entre las mismas se distinguen los tratamientos con intención curativa, que incluyen la cirugía mediante prostatectomía radical (PR), la radioterapia externa (RTE) o la braquiterapia (BT), y los tratamientos con terapia hormonal antiandrogénica (HT).

A pesar de los avances en los tratamientos con intención curativa de este carcinoma, continúa existiendo un riesgo importante de recurrencia, del 20-50% de los pacientes después de la prostatectomía radical y en el 30-40% de los casos después de diferentes tipos de la radioterapia.

Tras el tratamiento primario (curativo u hormonal), la monitorización de las cifras del antígeno prostático específico (PSA) sérico constituye el método más sensible para detectar una eventual recidiva bioquímica (RB). Mientras que las terapias de rescate se limitan a pacientes con recaída local exclusivamente, la hormonoterapia se emplea como un tratamiento paliativo de primera línea o en casos de diseminación sistémica. Esta terapia hormonal se sustenta en el hecho de que los andrógenos estimulan el crecimiento, funcionalidad y proliferación de las células malignas de la próstata, constituyendo el principal estímulo de crecimiento en el CP. Con el paso del tiempo el efecto de la HT puede fracasar, dando lugar a un CP resistente a la castración (RC), que requiere una modificación del tratamiento.

Una vez diagnosticada la RB existe la necesidad de confirmar, preferiblemente mediante una técnica de imagen no invasiva, si la elevación del PSA es clínicamente significativa y si esta probable recidiva tumoral es local o sistémica, ya que de ello dependerá la estrategia terapéutica a seguir. Actualmente, ni las cifras de PSA ni las técnicas de imagen convencionales (que incluyen a la gammagrafía ósea, TC y la resonancia magnética) han demostrado ser útiles para estadificar correctamente la enfermedad en estos pacientes. En los últimos estudios se ha intentado demostrar una relación entre la cinética del PSA y la tasa de detección de la PET/TC con 11C-colina (CH) o 18F-fluorometilcolina (FCH).

Se ha publicado el pasado mes de junio de 2019 en la revista Medicina Clínica, un estudio observacional y retrospectivo¹, que incluyó a pacientes con cáncer de próstata y criterios de recidiva bioquímica y/o resistencia a la castración, según la Asociación Europea de Urología, con los siguientes objetivos. Evaluar la capacidad de la 18F-fluorometilcolina (FCH) tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) en la detección de la enfermedad en la recidiva bioquímica del cáncer de próstata, su correlación con la cinética del antígeno prostático específico (PSA) y la influencia de la terapia hormonal antiandrogénica.

Se incluyeron 203 pacientes. Y se obtuvo una tasa de detección global de la FCH PET/TC del 43,3%. También se pudo comprobar que en el grupo de pacientes con FCH PET/TC positiva se daba una cinética de PSA más agresiva (PSAdt: 7,5±7,5 meses y PSAva 8,37±14,8 ng/ml/a) que en el grupo FCH PET/TC negativa (PSAdt: 14,5±7,6meses y PSAva: 1,8±3,7 ng/ml/a).

Por otro lado, la tasa de detección de la FCH-PET/TC en el subgrupo con resistencia a la castración fue del 89,1%, significativamente mayor a la tasa del 29,9% del grupo con tratamiento curativo, todo ello para una  p <0,001.

Como conclusión de este estudio, se afirma que la prueba de imagen PET/TC con 18F-fluorometilcolina (FCH) es útil en la detección de la enfermedad en la recidiva bioquímica del cáncer de próstata, especialmente en los pacientes con terapia hormonal o cinética del PSA más agresiva.

Bibliografía y referencias: