¿Qué es lo que motiva a un varón a aceptar realizarse un PSA, para el diagnóstico del cáncer de próstata?
Dr. Leandro Fernández Fernández | Medicina Familiar y Comunitaria
Servicio Extremeño de Salud, Extremadura
El cribado poblacional del cáncer de próstata, ha suscitado, a lo largo de los últimos años, importantes controversias entre los expertos en urología y en Salud Pública. Los estudios PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian) en USA y el estudio europeo ERSPC (European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer) se publicaron en 2009 y comenzaron a poner un cierto orden en las tendencias del cribado poblacional para el cáncer de próstata, los estudios demostraban la escasa eficacia del cribado para la reducción de la mortalidad por cáncer de próstata.
Aunque el interés por el cribado poblacional ha disminuido, el diagnostico precoz del cáncer de próstata en pacientes con síntomas urológicos ha incrementado su importancia y actualmente las guías clínicas de mayor prestigio lo aconsejan.
A pesar del escaso beneficio del cribado poblacional, de los riesgos de las biopsias y del alto número de cánceres de próstata de evolución silente. Un alto porcentaje de la población masculina se realiza de forma sistemática el antígeno prostático específico (PSA). Se estima que, en el Reino Unido, alrededor del 39% de los hombres con edad entre 45 y 69 años se sometieron a pruebas de PSA en los últimos 10 años. En Suecia, el 23% de los hombres de edades entre 50-69 años se sometieron a una prueba de PSA en los últimos 12 meses y el 58% en los 10 años anteriores. En los Estados Unidos, hasta la mitad de los hombres con edades entre 60 y 74 años se someten a exámenes de detección cada año y el 33% de los hombres mayores con múltiples y serias comorbilidades (alto riesgo de muerte por otras causas).
Tenemos que preguntarnos ¿qué es lo que motiva a un varón a aceptar realizarse un PSA? Para contestar esta pregunta un grupo de investigadores, a raíz de la publicación del estudio CAP (Randomized Clinical Trial) en la revista JAMA del 6 de marzo del 2018, publicaron el 5 de septiembre del 2018 en la revista British Medical Journal, dentro de las “BMJ Rapid Recommendation” varias revisiones sistemáticas. Una de ellas titulada “Valores y preferencias de los hombres para someterse a una prueba de detección, mediante el antígeno prostático especifico (PSA), para el cáncer de próstata. Revisión sistemática”, llevada a cabo por Vernooij RWM, Lytvyn L, Pardo-Hernandez H, et al.
Se realizaron búsquedas en Medline, Embase, Psycinfo y otras publicaciones y se seleccionaron estudios donde se hiciese referencia a los valores y preferencias de los hombres con respecto a los beneficios y daños del examen con PSA, se realizó una extracción y revisión independiente por duplicado, así como una valoración del posible sesgo. Se identificaron 4172 citas que correspondían a varios estudios, de ellos 11 estudios fueron seleccionados, 5 de ellos eran estudios de elección directa y los 6 restantes en los que se aportaron información detallada sobre riesgos y beneficios para la toma de decisiones.
En ambas líneas los resultados son muy heterogéneos, llegándose a la conclusión de que la decisión de realizarse una prueba de detección de cáncer de próstata mediante el PSA, esta directamente relacionada con los intereses y preferencias del paciente, por ello a los hombres que estén considerando el cribado de cáncer de próstata, se le debe informar y asesorar por medio de decisiones compartidas, con el fin de garantizar que toma una decisión en línea a sus necesidades y circunstancias.
Bibliografía y referencias:
- Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, III, Buys SS, Chia D, Church TR, et al. (2009). Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med,360(13):1310-9
- Roobol MJ, Kerkhof M, Schroder FH, Cuzick J, Sasieni P, Hakama M et al. (2009). Prostate cancer mortality reduction by prostate-specific antigen-based screening adjusted for nonattendance and contamination in the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Eur Urol, 56(4):584-91
- Martin RM, Donovan JL, Turner EL, et al. (2018). CAP Trial Group. Effect of a low-intensity PSA - based screening intervention on prostate cancer mortality: The CAP Randomized Clinical Trial. JAMA,319(9):883-95. 10.1001/ jama.2018.0154
- Vernooij RWM, Lytvyn L, Pardo-Hernandez H, et al. (2018) . Values and preferences of men for undergoing prostate-specific antigen screening for prostate cancer: a systematic review. BMJ Open,0:e025470. doi: 10.1136