Colesterol LDL en ancianos: ¿tratar o no tratar? esa es la cuestión
En el espacio dedicado a preguntas tras la sesión del Curso de Actualización en Atención Primaria en Barcelona del Programa AAP, un participante preguntaba respecto al tratamiento hipolipemiante (estatinas) de población de mayor edad (> 75-80 años), cuándo iniciar tratamiento y cuándo desprescribir. Sin duda es una cuestión actual que supone un verdadero reto para los servicios de salud dados su elevado peso epidemiológico, costes asociados y poca evidencia para la toma de decisiones. En este sentido hay que decir que en los ensayos clínicos iniciales con estatinas (WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS, ASCOT-LLA, HPS, CARE, LIPID, 4S…) quedaron excluidos los mayores de 75 años y que ensayos más modernos incluyeron un pequeño porcentaje de tal grupo poblacional (10% aproximadamente) por lo que la evidencia deriva del metaanálisis de subgrupos de tales estudios1,2 y estudios observacionales3,4,5. Como norma general decíamos, que la edad per se no debe ser un criterio definitivo para la toma de decisiones sino el contexto cognitivo/funcional y pronóstico vital. Con todo ello, en prevención secundaria recomendábamos iniciar tratamiento con estatinas, mantenerlas y no desprescribirlas, salvo deterioro cognitivo o funcional avanzados y/o corta esperanza de vida, porque las estatinas siguen siendo eficaces y seguras en esta población.
En prevención primaria, sin embargo, la información es todavía menos consistente por lo que la fortaleza para la recomendación sobre prescripción, mantenimiento o desprescripción es mucho menor, a la espera de resultados de ensayos clínicos en marcha (STAREE y PREVENTABLE). Mientras eso ocurre, recientemente se publicaban los datos de un nuevo estudio epidemiológico6. Se trata de estudio de cohorte retrospectiva realizado en la población del Veterans Health Administration (USA) y que incluyó a 57.178 individuos mayores de 75 años de edad, sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica documentada y en los que se conocía el momento de inicio del tratamiento con estatinas. Pues bien, durante una media de seguimiento de 6,8 años, el uso de estatinas en la citada muestra se relacionó con una reducción del 25% en la mortalidad por cualquier causa, reducción del 20% de la mortalidad cardiovascular respecto a los que no iniciaron dicho tratamiento (n = 326.981). Y ese beneficio se mantuvo con independencia del sexo, raza o grupo de edad (incluidos ≥ 90 años).
Bibliografía y referencias:
- Ridker PM, Lonn E, Paynter NP, Glynn R, Yusuf S. Primary prevention with statin therapy in the elderly: new meta-analyses from the contemporary JUPITER and HOPE-3 randomized trials. Circulation. 2017;135(20):1979-1981.
- Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet. 2019;393(10170):407-415.
- Phan DQ, Duan L, Lam B, Hekimian A, Wee D, Zadegan R, Lee MS.Statin Adherence and Mortality in Patients Aged 80 Years and Older After Acute Myocardial Infarction.J Am Geriatr Soc. 2019 Jun 17.
- Lefeber GJ, Koek HL, Souverein PC, Bouvy ML, de Boer A, Knol W.Statins After Myocardial Infarction in the Oldest: A Cohort Study in the Clinical Practice Research Datalink Database.J Am Geriatr Soc. 2019 Oct 24.
- Kim K, Lee CJ, Shim CY, Kim JS, Kim BK, Park S, et al. Statin and clinical outcomes of primary prevention in individuals aged >75 years: the SCOPE-75 study. Atherosclerosis. 2019 Mar 4;284:31–6.
- Orkaby AR, Driver JA, Ho YL, Lu B, Costa L, Honerlaw J, Galloway A, Vassy JL, Forman DE, Gaziano JM, Gagnon DR, Wilson PWF, Cho K, Djousse L. Association of Statin Use With All-Cause and Cardiovascular Mortality in US Veterans 75 Years and Older. JAMA. 2020 Jul 7;324(1):68-78.