Consumo de IBPs y riesgo de demencia
Dr. Juan Antonio Martín Jimenez | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Buenavista, Madrid
Un estudio publicado en Jama Neurology en febrero de 2016, realizado en 74.000 personas mayores de 75 años, entre 2004 y 2011, establece una asociación entre el uso regular de IBP por los pacientes de > 75 años y el riesgo de demencia:
“Las personas con 75 años que toman algún IBP con regularidad, presentan un aumento del 44 % en el riesgo de demencia, en comparación con las personas de la misma edad que no utilizan esos fármacos”.
El estudio establece una asociación, no una relación de causa- efecto; para ello hacen falta otros estudios clínicos prospectivos.
Los autores reconocen que: “No sabemos lo que está causando que el cerebro se deteriore. Hasta que sepamos esto, no hay razón para que las personas que están tomando los IBP, dejen de tomar esos agentes si están indicados y son necesarios”.
En algunos estudios anteriores se ha relacionado también el otro tipo de antiácidos, los bloqueadores H2, con un mayor riesgo de demencia. “Hasta que se demuestre esa relación, se recomienda que para tratar el reflujo ácido los pacientes utilicen los IBP y se mantengan alejados de los bloqueadores H2”.
El informe fue publicado el 15 de febrero en la revista Jama Neurología.
Boustani dijo que estudios anteriores han vinculado otro tipo de antiácidos, bloqueadores H2, con un mayor riesgo de demencia. Hasta ahora, ha recomendado que los pacientes usen IBP para tratar el reflujo ácido y mantenerse alejados de los bloqueadores H2 como Tagamet, Pepcid y Zantac.
Más de 15 millones estadounidenses usaron IBP de prescripción en 2013, con un costo total de más de $10 mil millones, según un informe del Instituto IMS para la informática sanitaria.
Se ha incrementado la preocupación de que los estadounidenses podrían estar sobreutilizando IBP para tratar casos menores de acidez estomacal o reflujo ácido.
Hasta el 70 por ciento de las prescripciones de IBP en los Estados Unidos han sido repartidos inapropiadamente por los médicos, y el 25 por ciento de los usuarios de largo plazo podría dejar de tomar la medicación sin sufrir aumento de acidez estomacal o reflujo ácido, de acuerdo con un estudio publicado en Enero en el diario medicina interna de Jama.
Ese estudio encontró que el uso excesivo de IBP podría tener efectos drásticos en la salud, Por ejemplo, estos medicamentos se han relacionado con un 20 - 50 % de elevación del riesgo de enfermedad renal crónica.
Y ahora los investigadores alemanes informan que también hay algunas pruebas de que el uso del PPI podría afectar la capacidad de la persona para razonar.
Los IBP parecen tener efectos en los niveles de beta amiloide y tau, que son proteínas asociadas con la enfermedad de Alzheimer, dijeron los autores alemanes. El uso de PPI puede también llevar a la deficiencia de la vitamina B12, que se ha asociado a la declinación cognoscitiva.
Para probar la asociación posible entre IBP y la demencia, los investigadores alemanes recogieron datos de una firma alemana grande del seguro médico en casi 74.000 seniors envejecidos de 75 o más años. Los datos se recogieron desde 2004 a 2011, e incluyeron cerca de 2.950 pacientes que utilizaron regularmente el IBP, que para este estudio fue definido como “por lo menos una prescripción cada trimestre de un intervalo de 18 meses”.
Los usuarios regulares de IBP tenían un 44 por ciento mayor riesgo de demencia comparado con aquellos que no recibían estos medicamentos.
La doctora Gisele Wolf-Klein, Directora de educación geriátrica en el sistema de salud de North Shore-LIJ en New Hyde Park, N.Y., agregó que incluso los investigadores no están seguros de por qué IBP afectaría al cerebro envejecido: "no sabemos qué está causando que el cerebro se deteriore. Hasta que no sepamos esto, no hay razón para que las personas que están tomando IBP se preocupen demasiado por eso y dejen de tomar esos agentes si son necesarios".
El estudio es intrigante, pero no es suficiente para que los médicos adviertan a los pacientes sobre el uso de los IBPs, dijo Keith Fargo, Director de Programas científicos y de divulgación para la Asociación del Alzheimer.
"No nos dice nada que deba cambiar la práctica médica en este momento", dijo Fargo. "No creo que vaya a haber un levantamiento entre doctores diciéndole a los pacientes que no tomen su IBP".
"Uno de los principales defectos del documento es que los investigadores no pudieron controlar la dieta y el peso corporal como factores de riesgo añadidos", dijo Fargo.