¿Corticoides orales en psoriasis y dermatitis atópica?
Dra. Marta Feito Rodríguez | Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología
Hospital Universitario La Paz, Madrid
La psoriasis y la dermatitis atópica son dos de las patologías dermatológicas inflamatorias más frecuentes a las que nos enfrentamos en nuestro día a día de la práctica clínica. En muchas ocasiones ambas son controlables con terapias tópicas, como los corticoides tópicos (en ambas entidades), los inhibidores de la calcineurina (en ficha técnica para la dermatitis atópica, pero también utilizados en la dermatitis seborreica y en la psoriasis cuando ocurren en zonas de piel más “fina”, como la cara, los pliegues o la región genital) o la combinación de corticoide y calcipotriol (psoriasis).
Pero, si las lesiones son muy extensas, ¿podríamos utilizar los corticoides orales?
En este sentido ambas patologías difieren. No se recomienda la utilización de corticoides orales de forma general en la psoriasis, pues suele suceder un efecto rebote muy llamativo tras la suspensión de los mismos, con reaparición de lesiones rápidamente y de forma más aguda y severa con respecto al episodio que motivó el tratamiento.
¿Y en la dermatitis atópica?
En pacientes con dermatitis atópica moderada o severa, con lesiones que ocupan una extensión importante del tegumento y con prurito que condicione de forma notoria el día a día del paciente, tanto en su vida familiar, social o laboral, los corticoides orales pueden ser utilizados, con la intención no de curar la enfermedad, pero sí de volver a una situación que permita de nuevo el control con tratamientos tópicos. Podríamos estar tentados a poner una dosis alta durante muy pocos días (como por ejemplo en el manejo de un broncoespasmo), pero es preferible la utilización de dosis más bajas (por ejemplo, 0,5-1 mg/kg/día de prednisona), una vez al día, y con descensos de forma muy paulatina y suave, durante semanas incluso, para minimizar el riesgo de una rápida recaída. En muchas ocasiones lo unimos a un antihistamínico oral con efecto sedante para facilitar el descanso nocturno que muchos pacientes tienen alterado.