Dengue, una enfermedad desatendida a tener en cuenta
El dengue es una infección vírica, producida por un flavivirus. Tiene cuatro serotipos y se transmite a los humanos por la picadura de mosquitos hembra infectados, fundamentalmente Aedes aegypti y Aedes Albopictus1, este último se considera menos eficiente para la transmisión del dengue. Es la arbovirosis que más rápido se extiende por el mundo en los últimos años.
La infección suele ser asintomática (entre un 40% y 80%). El período de incubación es de 3 a 14 días. La clínica mayormente son formas leves y autolimitadas, con fiebre bifásica, cefalea, mialgias, artralgias, dolor retro-orbitario, náuseas, vómitos o anorexia. En un 50% de los casos, aparece un exantema maculopapuloso extenso. Menos del 5% de los casos progresan a un dengue grave con shock hipovolémico, edema pulmonar, hemorragias graves y fallo multiorgánico. Su letalidad es del 30-40%. Esta forma es más frecuente para los serotipos 2, 3 y 4, y cuando una misma persona se infecta de forma sucesiva por serotipos diferentes2.
A nivel mundial, el dengue está aumentando enormemente, y casi la mitad de la población mundial corre el riesgo de contraer esta enfermedad, produciéndose entre 100 y 400 millones de infecciones cada año1. Está considerada por la OMS como una de las enfermedades emergentes de mayor importancia junto al Chikungunya y Zika.
Es una enfermedad endémica de zonas urbanas y rurales de América del Sur, América Central y Caribe, sudeste asiático, Pacífico occidental y África2 (Figura 1). Hay brotes en muchos países del mundo (las Américas, África, Medio Oriente, Asia y las Islas del Pacífico)3.
En el año 2022, hasta el 23 de noviembre, se notificaron 3.643.763 casos y 3.380 muertes. La mayoría de los casos se notificaron en Brasil, Vietnam, Filipinas, India e Indonesia4.
En Europa, la mayoría de los casos son importados. Es la segunda causa de fiebre diagnosticada tras el paludismo después de un viaje a zonas endémicas. En 2022, han aumentado los números de casos autóctonos en nuestro continente, fundamentalmente en Francia con 65 casos, especialmente en la región Provenza-Alpes-Costa Azul4.
España reúne las condiciones necesarias para que se produzca la transmisión del virus del dengue y la aparición de casos autóctonos: el vector (A. albopictus) (Figura 2), importante número de viajeros procedentes de zonas de transmisión y condiciones climáticas adecuadas2. En 2018 se notificaron por primera vez casos autóctonos en España, en personas que viajaron a Andalucía, Murcia y Cataluña y en 2019 se declararon 2 casos autóctonos (uno de ellos por transmisión sexual a partir de un caso importado)5.
La prevención del dengue depende de medidas antivectoriales eficaces1. La vacunación es un reto actual. Dengvaxia® (CYD-TDV) es una vacuna aprobada en 2015 para personas de 9 a 45 años residentes en zonas endémicas que han tenido al menos una infección por dengue previa1. La vacuna Qdenga® (TAK-003), está pendiente de la autorización para su comercialización tras el dictamen positivo por parte de la Agencia Europea del Medicamento en octubre de 2022. La indicación es para la prevención del dengue a partir de los 4 años y actúa contra los cuatro serotipos6.
Bibliografía y referencias:
- Ministerio de sanidad. Dengue Autóctono en España. Evaluación Rápida del Riesgo. 2ª actualización. Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) [Internet]. Madrid. Mayo 2019.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Dengue [Internet]. EEUU; Noviembre 2021.
- European Center for Disease Prevention and Control (ECDC). Dengue Worldwide Overview. Infectious Disease Topics.
- Ministerio de Ciencia e Innovación. Instituto de Salud Carlos III (ISCIII). Resultados Vigilancia dengue 2019, 2020 y 2021. RENAVE. Madrid.
- European Medicines Agency. Qdenga. Medicines Human Regulatory. Amsterdam. Octubre 2022.