Diagnóstico y tratamiento para el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
Dr. Eusebi Matiñó Soler | Otorrinolaringología
Hospital Universitari General de Catalunya, Barcelona
La Sociedad Bárany (Sociedad Internacional de Otoneurología) ha establecido los criterios diagnósticos de los trastornos vestibulares más comunes. Todos ellos se pueden consultar en la página web de la revista Journal of Vestibular Research.
El trastorno vestibular más común es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)1. Es por ello por lo que, en el presente artículo, se exponen las principales maniobras diagnósticas y terapéuticas del VPPB según los criterios establecidos por la Sociedad Bárany2.
En el vértigo posicional los síntomas se desencadenan en el cambio de posición de la cabeza y duran pocos segundos, y es debido a la presencia de otolitos en los canales semicirculares. Puede remitir espontáneamente en días o semanas y en el 50% de los pacientes el vértigo posicional paroxístico benigno es recurrente.
El canal semicircular más comúnmente afectado es el posterior (80-90%). Menos frecuente es la afectación del canal horizontal (5-30%) y rara vez se afecta el canal superior (1-2%).
El diagnóstico se basa en reproducir el vértigo realizando maniobras de provocación. En ellas se aprovecha la gravedad para que, con la movilización de la cabeza del paciente, se desplacen los otolitos a través de los canales semicirculares y se provoque la aparición de vértigo y nistagmo. De la misma manera, las maniobras de curación o de reposición otolítica usan la gravedad para que los otolitos retornen al utrículo tras distintos movimientos de la cabeza. Debido a la distinta orientación de los canales semicirculares, tanto las maniobras diagnósticas de provocación como las terapéuticas de reposición serán distintas y específicas según el canal afectado.
Para el canal semicircular posterior, el más frecuente, la maniobra de provocación es la maniobra de Dix-Hallpike.
Vídeo 1: Maniobra de Dix-Hallpike
Se considera positiva cuando se desencadena la aparición de vértigo con un nistagmo horizonto-rotatorio con componente vertical al tumbarse sobre una camilla con la cabeza en hiperextensión y ladeada al lado afecto. La maniobra de curación es la maniobra de reposición de Epley o la maniobra de liberación de Semont.
Vídeo 2: Maniobra reposición de Epley.
Vídeo 3: Maniobra de liberación de Semont.
Para el canal semicircular lateral la maniobra de provocación es conocida como roll-test y se considera positiva cuando, en decúbito supino y al mover la cabeza a derecha e izquierda, aparece vértigo y nistagmo de dirección lateral, siendo éste más intenso en el lado afecto. Es efectiva la maniobra de reposición de la barbacoa o de Lempert.
Vídeo 4: Maniobra de provocación roll-test.
Vídeo 5: Maniobra de Lempert.
Los criterios diagnósticos del resto de enfermedades vestibulares más comunes se resumen en una revisión sobre la actualización de los principales trastornos vestibulares periféricos3.
Bibliografía y referencias:
- Strupp, M; Brandt, T. Peripheral vestibular disorders. Current Opinion in Neurology. 2013 (26): 81-89.
- Von Brevern M, Bertholon P, Brandt T, et al. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2015;25(3-4):105-117.
- Strupp, M; Mandala, M; Lopez-Escamez, JA. Peripheral vestibular disorders: an update. Current opinion in neurology. 2019; 32. 165-173.