Edad, dosis y financiación de las vacunas antimeningocócicas y frente al VPH en adolescentes en España
En este blog contestamos algunas preguntas realizadas en el Programa VacunAcción sobre ambas vacunas.
¿Es preferible administrar vacuna antimeningocócicas ACWY en lugar de C?
Siempre es preferible aumentar la protección frente a la enfermedad meningocócica invasora por lo que es mejor MenACWY que MenC. La vacuna MenACWY no tiene límite de edad superior, salvo Menveo que no tiene datos a partir de 65 años. De hecho la incidencia de W e Y se incrementa en edades adultas por lo que sería una buena medida de protección, pero no financiada. Los niños vacunados con MenACWY antes de los 10 años precisan de la dosis financiada de los 12 años, sin embargo, si MenACWY se administró a partir de los 10 años no sería necesaria la dosis de los 12 años.
¿Se puede recomendar la vacuna MenACWY a los lactantes en vez de la MenC y sustituirla, aunque no esté financiada?
Es una buena medida de protección y es recomendada como protección individual (porque el riesgo cero no existe) por la Asociación Española de Pediatría. Eso sí, se debe seguir la ficha técnica, en este caso de Nimenrix que es la única autorizada a estas edades y que pauta que en menores de 6 meses se necesitan 2 dosis separadas por 2 meses y un refuerzo a los 12 meses de edad; a partir de 6 meses se recomienda una dosis y otra de refuerzo a los 12 meses con separación de, al menos, 2 meses con la anterior y a partir de los 12 meses solo se precisaría una dosis, bien de Nimenrix o de MenQuadfi que ya está autorizada a esta edad. Menveo se puede administrar a partir de los 2 años.
¿Hasta que edad podemos recomendar la vacunación con MenB?
Bexsero se puede administrar a partir de los 2 meses de edad y hasta los 50 años y Trumenba se puede administrar a partir de los 10 años sin límite superior de edad. Los 2 picos de incidencia están en los menores de 4 años (sobre todo menores de 1 año donde ya está financiada con una pauta 2+1: 2, 4 y 12 meses) y en adolescentes, pero el riesgo cero no existe y siempre es una buena medida preventiva para recomendar por su efectividad y seguridad. Además, Bexsero ha demostrado un efecto beneficioso inesperado y es que protege también de la gonorrea entre un 30 y 45% de los vacunados.
¿Se debe vacunar a los pacientes inmunodeprimidos de MenB y MenACWY?
Por supuesto, como al resto de población, pero es que en asplénicos, déficits de complemento, trasplante de progenitores hematopoyéticos, tratamiento con eculizumab y ravilizumab, VIH y antecedentes de enfermedad meningocócica invasora (EMI), están financiadas las 2 vacunas con una pauta de 1 dosis de MenACWY cada 5 años y una pauta de MenB de 2 dosis separadas por 1 mes, un refuerzo al año de esta primera pauta y luego refuerzos cada 5 años. Solo están excluidos de esta pauta de refuerzos los menores de 2 años y el antecedente de EMI.
¿Hasta qué edad se puede recomendar en una mujer sana o a un varón sano la vacuna frente al VPH?
Esta vacuna es efectiva en su grado máximo si se administra antes de iniciar relaciones sexuales y por eso está financiada en el calendario a lo largo de toda la vida a los 12 años en chicas y chicos. Una vez iniciadas las relaciones sexuales continúa siendo efectiva, porque es difícil haber contactado con todos los genotipos incluidos en la misma, además no tiene límite de edad superior por lo que sería una medida recomendable preventiva.
Si la primera dosis de VPH se puso con 12 años y estaba financiada, ¿la segunda cinco años después también está financiada?
Sí, las comunidades autónomas financian la vacuna a partir de una fecha de nacimiento por lo que estarían financiadas. Hay que recordar que para el número de dosis se tiene en cuenta la fecha de la primera dosis, por lo que si tenía menos de 15 años con la primera tendrá que recibir 2 dosis en total y si la primera la recibió a partir de 15 años serían 3 dosis en total.
¿Existe previsión de incluir a los niños entre 14 y 16 años en el programa de vacunación financiada tal como se hace a día de hoy en colegios a los de 6º de primaria?
De momento ninguna comunidad autónoma ha llevado a cabo este rescate y no es probable que lo hagan. Solo Asturias financia la vacuna para chicos en 2 cohortes, las de 10 y 12 años.
Hay países que sólo ponen 1 dosis de VPH a población mayor de 15, ¿aquí se prevé recortar en dosis?
Probablemente es el futuro. Por un lado la OMS lo recomienda porque así se podrían vacunar más personas en los países con bajo índice de desarrollo humano, pero por otro lado en los ensayos en los que solo se administró una dosis consiguen parecido efecto que con 2 o 3, lo que se discute es la duración de esa protección que de momento está cifrada en 10 años. Australia es el primer país en aplicarlo, eso sí en personas sanas porque en inmunodeprimidos siguen siendo siempre 3 sea la edad que sea.
¿Si se empieza vacunación VPH4 o VPH2 se puede acabar con VPH9?
Sí, para las CC. AA. con otra dosis de VPH9 quedarían bien vacunadas porque pretenden proteger frente al VPH16 y 18 que suponen el 70% de los cánceres de cérvix, pero para conseguir la protección completa frente a los 5 o 7 genotipos respectivos hay que aplicar la pauta completa de 2 dosis en menores de 15 años y 3 en mayores de 15 años, el resto de las dosis serían no financiadas.
Bibliografía y referencias:
- Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Pregunta al CAV. Meningococos (Vacuna). Madrid: AEP; 2023.
- Ministerio de Sanidad de España. Calendario de vacunación a lo largo de toda la vida 2023.
- Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Manual de inmunizaciones en línea de la AEP. Capítulo 30 - Meningococos. Madrid: AEP; 2023.
- Christensen H, May M, Bowen L, Hickman M, Trotter CL. Meningococcal carriage by age: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2010 Dec;10(12):853-61.
- Lei J, Ploner A, Elfström KM, Wang J, Roth A, Fang F, et al. HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1340-1348.
- Falcaro M, Castañon A, Ndlela B, Checchi M, Soldan K, Lopez-Bernal J, et al. The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study. Lancet. 2021 Dec 4;398(10316):2084-2092.