¿El calcifediol (25 hidroxivitamina D3) es mejor que el colecalciferol (vitamina D3) para la suplementación con vitamina D?
Dr. José Manuel Quesada Gómez | Endocrinología y Nutrición
Hospital Universitario Reina Sofía, Madrid
La deficiencia de vitamina D es muy prevalente en todo el mundo. Existe consenso en que es necesario un adecuado estatus corporal en vitamina D para la salud ósea y general. También es esencial para optimizar los tratamientos con agentes antiresortivos utilizados en tratamiento de la osteoporosis.
Dado el riesgo para la piel que supone la irradiación ultravioleta solar para sintetizar vitamina D3, complementar alimentos con vitamina D o el uso de suplementos de vitamina D es la estrategia más utilizada para mejorar el estado de las vitaminas.
El colecalciferol (vitamina D3) y el ergocalciferol (vitamina D 2) son los compuestos más ampliamente utilizados y el uso relativo de ambos productos depende de razones históricas o prácticas; por ejemplo en España no existe disponible la vitamina D2. Ingesta oral de calcifediol (25OHD 3)) en lugar de la colecalciferol también debe considerarse para la administración oral de suplementos.
Revisamos todas las publicaciones que tratan sobre la comparación del colecalciferol oral con el calcifediol oral para definir la eficacia relativa de ambos compuestos para mejorar el estado de la vitamina D. En primer lugar, el calcifediol oral produce un aumento más rápido en el suero de 25OHD en comparación con el colecalciferol oral. En segundo lugar, el calcifediol oral es más potente que el colecalciferol, por lo que se necesitan dosis más bajas.
Con base a los resultados de nueve ECAs que compararon dosis fisiológicas de colecalciferol oral con calcifediol oral, el calcifediol fes 3,2 veces más potente que el colecalciferol oral. De hecho, cuando se utilizan dosis ≤ 25 μg diarias, el 25OHD sérico aumentó en 1,5 ± 0,9 nmol / l por cada 1 μg de colecalciferol administrado, mientras que fue de 4,8 ± 1,2 nmol / l para el calcifediol oral .En tercer lugar, el calcifediol oral tiene una mayor tasa de absorción intestinal y esto puede tener importantes ventajas en caso de una disminución de la capacidad de absorción intestinal debido a una diversas enfermedades gástricas o intestinales.
Una posible ventaja adicional del calcifediol oral es una curva dosis-respuesta lineal, independientemente del valor sérico inicial de 25OHD, mientras que el aumento de la concentración sérica de 25OHD es menor después del colecalciferol oral, cuando el valor sérico inicial de 25OHD es mayor.
Finalmente, la ingesta intermitente de calcifediol da como resultado un 25OHD en suero bastante estable en comparación con mayores fluctuaciones después del colecalciferol oral intermitente.
Resumen de la ponencia
- Más que de vitamina D debemos hablar de sistema endocrino de la vitamina D, porque aunque puede adquirirse dietéticamente, se sintetiza en la piel por acción de los rayos ultravioleta solares es transportada por una proteína transportadora (DBP). Sufre varias transformaciones metabólicas y partiendo del calcifediol (25 hidroxivitamina D3) indicador del estatus en vitamina D del sistema, se convierte en calcitriol (1,25 dihidroxivitamina D3), metabolito hormonalmente activo del sistema, el cual, actuando sobre su receptor (VDR) ejerce acciones biológicas endocrinas, autocrinas y paracrinas.
- En España existe una alta prevalencia de déficit de 25 hidroxivitamina D (25OHD).
- Los grupos de riesgo de déficit de 25 hidroxivitamina D son ancianos (más institucionalizados), pacientes personas de piel oscura, cuando hay escasa exposición solar (institucionalizados, hospitalizados, trabajadores nocturnos); pacientes osteoporóticos, obesos con malabsorción (celiaquía, gastrectomizados, cirugía bariatrica), insuficiencia hepática, o en tramiento con fármacos que activan P450 (antiepilépticos, corticoides, inmunosupresores, antirretrovirales, antituberculosis,...).
- La adecuación de niveles de 25 hidroxivitamina D tiene efectos beneficiosos sobre el metabolismo óseo y disminuye el riesgo de caídas y de fracturas.
- Sus efectos beneficiosos se relacionan también con la disminución del riesgo de cáncer (colon, mama…), cardiovascular, de diabetes mellitus, y con una mejor respuesta inmune (innata y adaptativa).
- Cuando existe un déficit de 25 hidroxivitamina D debe administrarse colecalciferol (D3) o calcifediol (25OHD3), para alcanzar los niveles recomendados y una vez conseguidos prescribir dosis de mantenimiento.
- Se aconsejan controles a los 3-4 meses de iniciado el tratamiento y una vez alcanzados niveles estables de 25OHD, una vez al año.
- El calcifediol (25OHD3), comparado con su compuesto parental, el colecalciferol (vitamina D3), es más hidrofílico, tiene una vida media más corta, causa una elevación del 25OHD más rápida y sostenida, mientras que la cinética del colecalciferol intermitente es más compleja y puede dar lugar a concentraciones séricas de 25OHD más variables.
Bibliografía y referencias:
- Quesada-Gomez JM, Bouillon R. Is calcifediol better than cholecalciferol for vitamin D supplementation? Osteoporos Int. 2018 Apr 30. doi: 10.1007/s00198-018-4520-y.