Enfermedad renal crónica y dislipemia
La principal causa de muerte en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es la cardiovascular y el riesgo va aumentando a medida que progresa la enfermedad.
La enfermedad cardiovascular se inicia en etapas muy precoces de la enfermedad y a medida que avanza se van sumando factores de riesgo.
Más del 50% de los pacientes que inician terapia renal sustitutiva ya tienen enfermedad cardiovascular establecida y eso es lo que va a determinar su pronóstico.
La dislipemia incrementa el riesgo cardiovascular y es un objetivo clave a controlar en ERC que es considerada de alto riesgo (FG 30-59 ml/min) o muy alto riesgo (FG<30 ml/min).
Las recomendaciones de tratamiento se realizan fundamentalmente en función de la edad y el filtrado glomerular (FG).
Los pacientes con ERC presentan un perfil lipídico característico que incrementa su capacidad aterogénica a medida que empeora el filtrado glomerular. Tienen tasas de colesterol LDL más pequeñas y con mayor poder aterogénico.
Es por ello que desde el 2019 las Guías recomiendan como objetivos de LDL una reducción del 50% respecto al basal y 70 mg/dl en ERC G3 y 55 mg/dl en ERC G4 G5 no en diálisis.
Se utilizarán de elección estatinas que presentan eliminación hepática (fluvastatina, atorvastatina y pitavastatina).
Siendo el control del colesterol LDL el objetivo primario, las guías KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) recomiendan la utilización de fibratos (fenofibrato) con cifras de triglicéridos superiores a 100 mg/dl para evitar pancreatitis y con estricto control de la función renal.
En la Tabla 1 se observan las dosis de estatinas y otros hipolipemiantes en la enfermedad renal crónica de acuerdo a su estadío.
| Estadío de la Enfermedad Renal Crónica | |||
| G1-G2 (mg) | G3 (mg) | G4-G5 (mg) | |
| Atorvastatina | 10-80 | 10-80 | 10-80 |
| Fluvastatina | 20-80 | 20-80 | 20-40 |
| Pravastatina | 10-40 | 10-40 | 10-20 |
| Rosuvastatina | 5-40 | 5-20 | 5-10 |
| Simvastatina | 5-40 | 5-40 | 5-20 |
| Pitavastatina | 1-4 | 1-4 | 1-2 |
| Ezetimiba | 10 | 10 | 10 |
| Fenofibrato | 96 | 48 | Evitar |
| Gemfibrozilo | 1200 | 600 |
600 Evitar si FG<15 |
Bibliografía y referencias:
- Pascual V, Serrano A, Pedro-Botet J, Ascaso J, Barrios V, Millán J, et al. Enfermedad renal crónica y dislipidemia. Clin Investig Arterioscler. 2017; 29(1): 22-35.
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J. 2020; 41(1): 111-188.