¿Es necesario realizar revisiones por el médico de familia a los pacientes de hepatitis C tratados y curados con un grado leve de fibrosis?
Ha de quedar meridianamente claro que la reserva viral sostenida (RVS) se mantiene de forma indefinida. Esto implica que si realizada la PCR específica del ácido ribonucleico del VHC a los seis meses es negativa, el paciente está curado y no se requieren más revisiones.
Algunos autores recomiendan una nueva confirmación a los doce meses de finalizado el tratamiento.
De modo que en pacientes sin fibrosis o con un grado moderado de fibrosis (F0, F1 o F2) y con RVS a los doce meses negativa el paciente se considera curado y se procede al alta médica. En estos pacientes la progresión de la enfermedad es excepcional en ausencia de otros factores de afectación hepática: consumo de alcohol, obesidad, esteatosis hepática.
Si a los doce meses de finalización del tratamiento y con reserva viral sostenida persisten alteración de transaminasas debemos descartar otra causa distinta a la hepatitis C y en este caso se hace necesario la realización de una biopsia hepática para filiar el caso.
En pacientes con prácticas de riesgo (hombres que mantienen sexo con hombres o adictos a drogas por vía parenteral fundamentalmente), se aconseja control con PCR específica del vírus de la hepatitis C cada doce meses, ya que la RVS y la positividad del Ac anti-VHC positivo no confiere inmunidad.
Con los datos actuales, no parece existir reservorio de virus tras la RVS, por lo que la posibilidad de reactivación del VHC en pacientes en tratamiento inmunosupresor o tratamiento quimioterápico es altamente improbable, por lo que no estaría indicada la monitorización del ARN del VHC.
Como medida complementaria al tratamiento del paciente afecto, se debe realizar estudio de convivientes, aunque el contagio intrafamiliar es muy bajo, todo ello por si hubiera existido contagio previo al tratamiento.
Bibliografía y referencias:
- Albillos A, Cañada JL, Molero JM, Pérez F, Pérez S, Simón MA, Turnes J; AEEH, SEMERGEN, semFYC, SEMG. Consenso de recomendaciones para el diagnóstico precoz, la prevención y la atención clínica de la hepatitis C en Atención Primaria. Madrid: Luzán 5; 2017.
- Jacobson IM, Et al. Gastroenterology. 2017; 152(6):1578-1587.
- AEEH/SEIM. Guías de manejo la Hepatitis C. Marzo, 2017.