Guías clínicas para los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en el varón e hiperplasia benigna de próstata (HBP)
En el mes mayo de 2018 en la revista Actas Urológicas Españolas, Alcántara A ha publicado una carta al director haciendo una reflexión sobre la necesidad de actualizar periódicamente las guías clínicas sobre el manejo del varón con STUI secundarios a HBP. En su carta hace una comparación de las recomendaciones de las tres sociedades españolas de medicina de familia y la a AEU, publicada en 2017, con las directrices de la European Association of Urology (EAU), que se actualiza con periodicidad anual. Entre esas 2 guías existe una cierta diferencia en el enfoque del paciente a la hora de optar por el manejo terapéutico de los varones con STUI/HBP. La guía española prioriza en varones con STUI/HBP mixtos y basa las decisiones terapéuticas en la presencia de los factores de riesgo de progresión clínica (moderados a graves con volumen prostático ≥ 30 ml medido por ecografía o ≥ II/IV por tacto rectal y PSA ≥ 1,5 ng/ml). La terapia combinada de un alfabloqueante y un 5-ARI estaría recomendada como tratamiento a largo plazo (4-7 años) en pacientes con STUI/HBP y factores de progresión clínica.
La guía de la EAU tiene en cuenta más los síntomas y la gravedad de los mismos, enfatizando en la existencia o no de STUI de llenado predominante y la poliuria nocturna. Aconsejan ofrecer esta terapia de combinación de un α1-bloqueante y un inhibidor de la 5α-reductasa (5-ARI) en varones con STUI moderados a graves y riesgo de progresión de la enfermedad estimado pro un volumen prostático > 40 ml.
Los autores realizan búsqueda bibliográfica en PubMed y Google académico y obtuvieron 2 guías clínicas publicadas en inglés durante el año 2017: la guía de la Asociación Urológica de Singapur y la guía de la Asociación Japonesa de Urología (JUA). Las recomendaciones de la JUA son comparadas con las realizadas por la EUA. La JUA:
- Diferencia de entrada 4 situaciones clínicas: HBP, vejiga hiperactiva (VH) sin HBP, nocturia predominante y «otros trastornos», que precisarían un manejo específico.
- Recomienda la terapia combinada en varones con HBP y volumen de próstata 30 ml. Esta recomendación estaría basada en el estudio CombAT
- Para la JUA en varones con obstrucción a la salida de la vejiga, la eficacia de los antimuscarínicos es limitada. Los agonistas β3-adrenérgicos presentarían una evidencia limitada en varones con HBP.
- La JUA incluye en su guía, varias combinaciones: α1-bloqueantes + 5-ARI, α1-bloqueantes + antimuscarínicos, α1-bloqueantes + agonistas β3-adrenérgicos y 5-ARI + antimuscarínicos o agonistas β3-adrenérgicos.
Tras estas comparaciones los autores concluyen que debido a que existen diferentes ensayos clínicos con el fin de aumentar nuestro arsenal farmacológico de los STUI/HBP, es necesario realizar actualizaciones periódicas de las guías para mejor las práctica clínica diaria e incorporar o no los nuevos tratamientos.