Infecciones Urinarias: dudas planteadas en el Programa AAP 2020 de Barcelona
Con motivo de mi presentación sobre infecciones urinarias en el pasado Programa AAP de Barcelona, ha habido algunas dudas durante la presentación que paso a enumerarlas y a responderlas.
1) ¿Por qué es frecuente que un porcentaje de urocultivos presente contaminación de la muestra siendo correcta la recogida?, ¿es necesario repetir el urocultivo?
La contaminación es relativamente frecuente por gérmenes de la zona perineal, y no tiene ninguna repercusión clínica, en este caso habría que revisar la técnica de recogida, higiene, etc fuese totalmente correcta, y repetir el urocultivo dependiendo del paciente que estés estudiando.
2) Sondaje urinario más de un mes, ¿tratamiento profiláctico?
Los beneficios del antibiótico profiláctico en este caso no han sido establecidos, por tanto no se recomiendan, que sondado un mes, presentará bacteriuria, por ello se recomienda sondajes intermitentes y el menor tiempo posible.
3) Diagnóstico y manejo de ITU en ancianos incontinentes y con demencia
Las infecciones urinarias en estos pacientes son frecuentes y con clínica muy inespecífica como: confusión, febrícula, inapetencia, etc. Actualmente existe un sobre tratamiento de bacteriuria asintomática las cuales no deberíamos tratar, ya que contribuye al aumento de resistencias bacterianas. Ahora bien si presenta clínica aunque sea inespecífica debemos hacer un urocultivo y tratar según antibiograma.
4) ¿Es válida la tira de orina en pañal mojado?
Parece ser que sí, hay algunos estudios que así lo de muestran:
Un estudio realizado por Midthun y que incluía sólo a pacientes asintomáticos, concluyó que la tira reactiva impregnada directamente en el pañal era útil en la valoración de la bacteriuria.
Belmin et al.1 encontraron que la tira extraída del pañal de mujeres ancianas incontinentes permitía obtener resultados similares a la obtenida mediante sondaje vesical en la determinación de bacterias y otros parámetros analíticos de laboratorio.
5) ¿Se debe realizar urocultivo pre y postratamiento?
Realizar urocultivo pretratamiento en los casos indicados en la presentación, postratamiento únicamente en embarazadas, habiendo controversia en si es necesario o no después de una pielonefritis.
7) ¿Diagnóstico diferencial entre pielonefritis y prostatitis?
A veces es difícil pues aparte del dolor lumbar el resto de signos y síntomas son muy similares. Nos puede ayudar una buena anamnesis y exploración y en algunos casos más complicados con la ayuda de pruebas de imagen.
8) ¿Se debe utilizar tamsulosina y antibióticos en prostatitis aguda?
La tamsulosina como alfa-bloqueante al relajar los músculos de la prostata y vejiga facilitar el flujo de orina puede ser útil como tratamiento ayudante.
Bibliografía y referencias: