Interacciones principales de fármacos antidepresivos
Durante la presentación del Programa AAP de la ciudad de Valladolid, se hizo un repaso abordando el perfil diferencial de cada fármaco antidepresivo, con objeto de facilitar la elección de cada uno de ellos en la práctica clínica diaria.
Repasamos algunos datos que pueden resultar de interés.
- La administración concomitante de antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y antiinflamatorios no esteroideos se ha asociado a un aumento de los efectos adversos gastrointestinales. Puede ser necesario dar un protector gástrico, modificar las dosis o sustituir uno de los dos fármacos.
- Algunos analgésicos narcóticos como oxicodona, pentazocina, fentanilo, tapentadol y tramadol, tienen un efecto inhibidor de la recaptación de serotonina y pueden potenciar el efecto serotoninérgico de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRNS). La asociación de estos fármacos puede producir síndrome serotoninérgico. Si es posible, evitar esta asociación. En cualquier caso, estar alerta en caso de uso: si aparecen síntomas de síndrome serotoninérgico (agitación, diarrea, fiebre, hiperreflexia, diaforesis, incoordinación, mioclonus, temblores) administrar benzodiazepinas y terapia de soporte.
- Fluoxetina y paroxetina no deben usarse con tamoxifeno, existiendo interacción moderada con duloxetina.
- Fluoxetina, fluvoxamina y sertralina, por inhibición de isoenzima 3A4 del CYP P450, puede incrementar las concentraciones de atorvastatina, simvastatina y lovastatina, valorar disminuir dosis para mejorar tolerabilidad.
- Se recomienda control de INR (International Normalized Ratio) en caso de inicio de tratamiento antidepresivo en pacientes anticoagulados.
- Por perfil de interacciones, en el momento actual, vortioxetina tiene una mínima capacidad de interacciones, y se pueden recomendar así mismo en caso de polifarmacia desvenlafaxina y escitalopram.
- Se recomienda control de natremia en personas mayores, especialmente polimedicadas, dado el riesgo de hiponatremia con fármacos serotoninérgicos, siendo menos frecuente con agomelatina, bupropión y trazodona.
- No utilizar fármacos con perfil noradrenérgico en general (duales) en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado.
- Agomelatina puede aumentar enzimas hepáticas en uso concomitante con fluvoxamina y ciprofloxacino (en general, desde la clínica no usamos quinolonas).
- Duloxetina puede aumentar enzimas hepáticas, se recomienda precaución en hepatopatías o consumo perjudicial de alcohol.
- En caso de pacientes cardiópatas, sertralina y vortioxetina tiene mayor perfil de seguridad.
Bibliografía y referencias:
- De Abajo, García-Rodríguez LA. Risk of upper gastrointestinal tract bleeding associated with selective serotonin reuptakeinhibitors and venlafaxine therapy: interaction with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and effect of acid-suppressing agents. Arch Gen Psychiatry. 2008 Jul;65(7):795-803
- Spina E, Santoro V. Drug interactions wiwth Vortioxetine, a new multimodal antidepressant. Riv Psychiatr. 2015 Sep-Oct; 50(5): 210-5
- Stahl Stephen M. Psicofamracologia Esencia de Stahl. Guia del precriptor. 5º edición. Aula Medica