La eliminación del VHC inducida por los Antivirales de acción directa (AAD) reduce drásticamente el riesgo de hepatocarcinoma (CHC)
El tratamiento de la hepatitis crónica por el VHC, supone un beneficio derivado tanto de la curación virológica. La curación del daño hepático y del pronóstico de la enfermedad crónica. Los pacientes curados de la infección por VHC experimentan una disminución en la inflamación hepática y una reducción en la tasa de progresión del hígado hacia fibrosis.
En los tratamientos basados en interferón (IFN), entre 1/3-2/3 de los pacientes que consiguen la curación virológica, mejora de la fibrosis hepática y necrosis y en casi el 50% de los pacientes se resuelve la cirrosis. La cirrosis en un factor de riesgo demostrado de complicaciones como el hepatocarcinoma (CHC). En los estudios basados en IFN en pacientes con infección crónica por VHC y cirrosis compensada, la curación virológica, reduce los eventos clínicos relacionados con el hígado (hepatocarcinoma, descompensación hepática, manifestaciones extrahepáticas) y no relacionados (eventos cardiovasculares, infecciones bacterianas).
Con los tratamientos basados en AAD, más eficaces que los previos basados en IFN, son esperables que estos beneficios en la reducción de la carga de la enfermedad puedan mejorarse. El impacto de estas terapias está en plena evaluación, pero la evidencia actual sugiere que hay mejoría de la función hepática, reversión de fibrosis en algunos casos y disminución del riesgo de CHC.
En estudios realizados en España e Italia, en pacientes infectados con hepatitis C que han desarrollado CHC y han sido tratados con cirugía, radiofrecuencia o quimioembolización, tendrían un inesperado aumento de recurrencia tempranas de CHC, tras el tratamiento con AAD (aproximadamente un 29% mayor de lo esperable). No obstante, otros estudios no apoyan estos hallazgos.
Ioannou GN y colaboradores, han desarrollado un estudio retrospectivo y multicéntrico con 62 354 pacientes del sistema Veterans Affairs con VHC (VHC-1, 77,4%; cirrosis, 16,8%) que comenzaron pautas solo con IFN (58%), con AAD+IFN (7,2 %) y solo con AAD (35%). Se valoró la respuesta virológica 12 después del tratamiento y los casos nuevos de CHC ≥180 días después del inicio del tratamiento. La erradicación del VHC a las 12 semanas fue mayor con AAD (90,7%) frente a los grupos de AAD+IFN (60,9%) e IFN solo (33,4%). La tasa de CHC se redujo con la curación virológica en todos los grupos. La reducción del riesgo de CHC fue similar tanto si se había logrado la curación con pautas solo a base de AAD, de AAD+IFN (o solo de IFN (Figura 1, Tabla 1)).
El estudio aporta información sobre la utilidad de los AAD para reducir el riesgo de CHC.