La empagliflozina y sus beneficios en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crónica, según estudios
Dra. Maria José Castillo Moraga | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud La Algaida-Barrio Bajo, Cádiz
La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (FE>50%) es un síndrome clínico cada vez más prevalente y de pronóstico incierto. Hasta 2021, el tratamiento de esta entidad se basaba en el uso de diuréticos para controlar la congestión y el manejo de las comorbilidades, sin que ningún fármaco hubiera demostrado beneficio en cuanto a reducción de mortalidad.
El primer fármaco en demostrar un efecto beneficioso en este sentido es la empagliflozina, fármaco inhibidor del cotransportador sodio-glucosa, en el estudio EMPEROR-preserved, que a pesar de haberse publicado en agosto de 2021 con resultados impactantes, no fue considerado por las Guías Europeas para el manejo de la insuficiencia cardiaca crónica publicadas simultáneamente.
En dicho estudio, empagliflozina demostró una reducción de la muerte cardiovascular o por insuficiencia cardiaca, hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y mejoría de la función renal frente a placebo en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección superior al 40% independientemente de que fueran o no diabéticos.
Los iSGLT2 tienen beneficios sobre el peso y sobre las cifras de presión arterial como valor añadido a la eficacia sobre HbA1c con bajo riesgo de hipoglucemias. Los efectos beneficiosos de los ISGLT-2 sobre la evolución de la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crónica ya habían sido demostrados previamente en las personas con diabetes (estudios CANVAS con canagliflozina, EMPA-REG con empagliflozina y con dapagliflozina en el estudio DECLARE), en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y fracción de eyección reducida (DAPA-HF con dapagliflozina y EMPEROR-Reduced con empagliflozina) y en pacientes con enfermedad renal crónica diabética o no diabética (dapagliflozina en el estudio DAPA-CKD).
Los mecanismos por los que esta familia de fármacos aporta tantos beneficios más allá del control glucémico, continúan en estudio. En la actualidad se encuentran pendientes de publicación los resultados del estudio DELIVER, en los que se compara la eficacia de dapagliflozina frente a placebo en reducción de muerte cardiovascular y empeoramiento de insuficiencia cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada frente a placebo.
Bibliografía y referencias: