Asma

Manejo farmacológico de las crisis agudas de asma

---

Dra. Eva Trillo Calvo | Medicina Familiar y Comunitaria

Centro de Salud de Campo de Belchite, Zaragoza

04/05/21

---

De manera reiterada, surgen dudas sobre como manejar fármacos esenciales para el tratamiento del asma, sobretodo en el contexto de crisis agudas. Por ese motivo, intento transmitir en las distintas sedes de las jornadas de actualización del Programa AAP de Live-Med la evidencia disponible en el momento actual para ello.

¿Existe evidencia suficiente para establecer un correcto manejo de las crisis asmáticas en Atención Primaria?

El asma es una enfermedad con una alta prevalencia, que limita la calidad de vida de los pacientes y con elevados costes en gasto sanitario. Aunque disponemos de excelentes guías de práctica clínica para orientarnos en su manejo, la realidad es que existe una importante discordancia entre la evidencia disponible sobre el manejo del asma en adultos y su grado de aplicación en la práctica clínica real¹.

¿Existe evidencia suficiente sobre el manejo de crisis agudas de asma según su severidad en Atención Primaria?

Tras una evaluación inicial del paciente asmático, podemos establecer tres niveles de gravedad como se muestra en la figura, atendiendo a la anamnesis, exploración física, datos de volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) o flujo espiratorio pico (PEF) y saturación de oxígeno¹.

Figura 1: Manejo terapéutico de la crisis de asma del adulto. Figura extraída de GEMA 5.0. Guía Española para el manejo del Asma 2020.

Las crisis leves pueden tratarse en casa por el propio paciente y/o en centros de Atención Primaria. Debe incluir la administración de broncodilatadores agonistas β2 adrenérgicos de acción corta (SABA), tales como salbutamol o terbutalina, y glucocorticoides inhalados (GCI) u orales. No es necesario añadir bromuro de ipratropio en las crisis leves, ni deben prescribirse antibióticos de forma rutinaria¹.

Ante las crisis moderadas-graves, se debe administrar oxígeno para alcanzar una saturación superior al 90%. Los SABA constituyen el tratamiento broncodilatador de primera línea, junto a los GCI, bromuro de ipratropio y la asociación de glucocorticoides sistémicos¹. Las crisis vitales deben ser atendidas en el ámbito hospitalario en la medida de lo posible.

¿Existe evidencia para el uso habitual de medicación nebulizada en lugar de pMDI (inhalador de cartucho presurizado), con o sin cámara espaciadora en el contexto de crisis agudas de asma?

Habitualmente existe la extendida práctica de administrar la medicación mediante nebulización en el contexto de crisis agudas de asma. Sin embargo, la evidencia indica que la administración del SABA, bien a través de nebulizador o bien mediante pMDI con cámara, presenta una eficacia clínica similar, tanto a nivel de función pulmonar, permanencia en el servicio de Urgencias o en riesgo de hospitalización. Además, la dosis empleada mediante pMDI es menor².

¿Existe evidencia para el uso de corticoides sistémicos con pauta descendente en el contexto de crisis agudas de asma?

El uso de glucocorticoides sistémicos acelera la resolución de las crisis y previene las recaídas. Excepto en las crisis muy leves, deben administrarse siempre y de forma lo más precoz posible³. La dosis diaria de prednisona es de 0,5 a 1 mg/kg del peso (o su equivalente de otros esteroides), máximo 50 mg, manteniendo la misma dosis entre 5 y 7 días, suspendiéndola sin necesidad de reducción progresiva⁴ con el fin de conseguir una mejoría rápida y evitar las recaídas precoces.

¿Existe evidencia para el uso de corticoides sistémicos mediante vía intramuscular y/o intravenosa frente a la vía oral en el contexto de crisis agudas de asma?

Otra práctica ampliamente extendida y sin evidencia alguna es la de administrar los glucocorticoides vía intramuscular o intravenosa. Sin embargo, tanto la vía oral, como intramuscular o intravenosa, proporciona similares resultados biológicos. Por tanto, la vía de administración de elección de los glucocorticoides es la oral⁵, al ser tan efectiva, menos invasiva y más económica que las otras opciones. La vía intramuscular produce una absorción muy errática y la intravenosa se reserva para disneas intensas que impidan la deglución, o para cuando el paciente presente vómitos o se encuentre sometido a ventilación mecánica.

¿Cuál debería ser el objetivo de tratamiento de crisis agudas en pacientes con asma?

El objetivo inmediato del tratamiento de la agudización asmática es preservar la vida del paciente, controlando lo antes posible la obstrucción al flujo aéreo y la sintomatología asociada. Posteriormente, es muy importante revisar el tratamiento de base e instaurar un plan terapéutico por escrito para prevenir nuevas crisis¹, cosa que habitualmente no se realiza.

Conclusión: la bibliografía disponible actualmente indica manejar el grueso de las crisis agudas de asma que vemos en el ámbito de la Atención Primaria mediante pMDI (inhalador de cartucho presurizado) con o sin cámara espaciadora, asociando glucocorticoides orales y sin necesidad de usar pautas descendentes.

Bibliografía y referencias: