Onicomicosis (Parte 2). Diagnóstico diferencial
Aprovechando el caso descrito en un anterior post en el cual tratamos en una primera instancia la toma de muestras para el cultivo, abordamos ahora el diagnóstico diferencial de la onicomicosis.
Dennig1 listó en 1995 unos criterios que hacen más probable el diagnóstico de onicomicosis como son:
- Evidencia de tinea pedis (en el momento o en el último año),
- Afectación de miembros de la misma familia o convivientes,
- Cambios en la coloración de la uña (o decoloración)
- Hiperqueratosis subungueal friable
- Asimetría
- Exceso de transpiración del pie
- Calzado mal ajustado
Como en este caso, los pacientes pueden consultar por presentar cambios locales o de la propia lámina ungueal, así como por lesiones adyacentes a la uña y, ante la aparición de una distrofia ungueal, es importante plantear un diagnóstico diferencial ya que, aproximadamente, el 50% de los casos no corresponden a onicomicosis. El diagnóstico diferencial incluye diversas patologías como onicomicosis, traumatismo ungueal, psoriasis ungueal, liquen plano ungueal, tumores periungueales, entre otros (ver figura 3).
Para la orientación diagnóstica, nos podemos basar en algunas características diferenciadoras como se puede ver en la Tabla 1.
| Onicomicosis (OM) | Más frecuente en pies, suele afectar a una única o 2 uñas, asimetría, color cambiante, asociación con tinea pedis, hiperqueratosis subungueal friable, historia personal o familiar de OM. |
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Psoriasis ungueal |
Más frecuente en manos, suele afectar a varias uñas, simetría, pitting ungueal (piqueteado de la lámina ungueal en forma de hoyuelos de pequeño tamaño), afectación cutánea sugestiva de psoriasis, historia familiar de de psoriasis, asociación con OM hasta en un 25% de casos. |
| Traumatismo ungueal | Puede afectar a manos o pies (en pies se ve influenciando en muchas ocasiones por problemas ortopédicos o con el calzado), suele afectar afectar a una única uña, asimetría, único color, puede presentar onicogrifosis (engrosamiento exagerado de la lámina ungueal con torsión de la misma). |
| Carcinoma escamoso | Afectación de una única uña, dolor, asocia perionixis (inflamación del tejido circundante de la uña), puede presentar una muesca en "V" en el borde libre de la lámina ungueal. |
| Síndrome de las uñas amarillas | Afectación multiples uñas de manos y pies, color amarillo predominante de la uña, dolor, asocia sinusitis crónica o bronquiectasias o linfedema. |
| Liquen plano ungueal | Atrofia de la lámina ungueal con crecimiento de la cutícula hacia distal en forma de pterigión. |
En caso de dudas, para asegurar el diagnóstico y en previsión de la necesidad futura de tratamiento vía oral se recomienda realizar un cultivo de la uña o una biopsia ungueal (para sospecha de patología inflamatoria o tumoral).
Bibliografía y referencias:
- Denning DW. BMJ 1995;311:1277.
- De Berker D. Fungal Nail Disease. N Engl J Med 2009;360:2108-16.
- Tully AS, et al. Evaluation of Nail Abnormalities. Am Fam Physician. 2012;85(8):779-787.
- García Hernández D, Ballester Torrens M, Valle Cruells E. Infecciones cutáneas. AMF-Actualización en Medicina de Familia 2018;14(4):184-197.
- Pereiro Ferreirós M, García-Martínez FJ, Alonso-González J. Actualización en el tratamiento de las micosis cutáneas. Actas Dermosifiliogr 2012;103(9):778-783.