Pautas de tratamiento en el déficit de vitamina D de acuerdo a niveles basales de 25OHD y características del paciente
Dr. Pedro Jesús Rozas Moreno | Endocrinología y Nutrición
Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real
El tratamiento del déficit de vitamina D debe realizarse con colecalciferol o calcifediol. Es necesario individualizar la dosis y el tipo de metabolito a utilizar en función de los niveles basales de 25(OH)D y las características del paciente que vamos a tratar.
En este sentido, en población general y con un objetivo de 25(OH)D por encima de 25 ng/ml actuaríamos de la siguiente manera:
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Niveles basales de 25(OH)D inferiores a 10 ng/ml (Déficit severo)
- Calcifediol 266 µg/semana durante 5 semanas
- Colecalciferol 50.000 UI/semana durante 4-6 semanas
- Posteriormente continuar con pauta de insuficiencia
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Niveles basales 10-25 ng/ml (Insuficiencia)
- Calcifediol 266 μg/mes
- Colecalciferol 25.000 UI/mes u 800 UI/día
En pacientes con osteoporosis y otras poblaciones de riesgo elevado de déficit de vitamina D, el objetivo sería unos niveles por encima de 30 ng/ml y deberíamos actuar de la siguiente forma:
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Niveles basales inferiores a 10 ng/ml:
- Calcifediol 266 μg/semana durante 5 semanas
- Colecalciferol: 50.000 UI/semana durante 6‐8 semanas. Posteriormente continuar con pauta de insuficiencia
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Niveles basales 10-30 ng/ml:
- Calcifediol: 266 μg/3‐4 semanas
- Colecalciferol: 50.000 UI/mes o 1.000‐2.000 UI/día
Como podemos observar, colecalciferol y calcifediol no son equipotentes. Cacifediol es más hidrofílico, tiene una vida media más corta, un comienzo de acción más rápido y es de 3 a 6 veces más potente para elevar las concentraciones séricas de 25(OH)D. En este sentido, en pacientes con obesidad, síndromes de malabsorción, cirugía bariátrica o tratados con fármacos que afectan al metabolismo de la vitamina D (por ejemplo antiepilépticos, glucocorticoides, rifampicina o antirretrovirales), ya que suele requerir dosis 2‐3 veces superiores a las habituales, es preferible la administración de calcifediol.
En pacientes con riesgo de persistencia del déficit el tratamiento debe ser indefinido recomendándose, de ser posible, una determinación a los 3-4 meses del inicio del tratamiento y posteriormente cada 6-12 meses tras alcanzar los niveles objetivo.
Bibliografía y referencias: