¿Por qué algunos pacientes depresivos consumen alcohol todos los días?
El 40% de las personas con depresión presenta un trastorno por consumo de alcohol, lo que empeora la sintomatología, el pronóstico de su trastorno y dificulta la recuperación completa.
Hoy en día a esta situación clínica se le conoce como Patología Dual, término que define la coexistencia de un trastorno por consumo de sustancias y otro trastorno mental como puede ser la depresión. Diversos estudios han demostrado que el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol en personas que presentan síntomas depresivos produce una reducción de los síntomas de depresión, de igual manera que el tratamiento de la depresión coexistente con consumo de alcohol debe incluir la evaluación y el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol. Por tanto, en estas situaciones el tratamiento requiere un enfoque integrado de ambas patologías. Si no se trata la depresión, no se tendrá éxito en el abordaje del consumo de alcohol y viceversa.
Algunos pacientes con depresión tienen dificultades para dormir. El alcohol puede ayudarle a dormir más rápido, pero también es más probable que se despierte más veces en mitad de la noche. Finalmente, el paciente usa el alcohol en un intento de atenuar sus emociones y como sustancia gratificante, lo que se conoce como teoría de la “automedicación”.
Hoy destacamos este reciente artículo del Lancet, porque en muchas ocasiones minimizamos el tema de consumo de alcohol en aspectos de salud pública por lo arraigado que esta en nuestra cultura y sociedad. En este estudio donde se analizan finalmente los umbrales de riesgo de consumo de alcohol, se concluye que estos están muy por debajo de lo que habitualmente se recomienda en nuestra dieta mediterránea, fijando este en aproximadamente unos 100 g por semana (lo equivalente a 5 copas de vino a la semana) para el menor riesgo de mortalidad por cualquier causa física y concluyen que no existe ningún nivel de consumo protector, siendo el efecto dosis-dependiente y no una curva en J, como se venía planteando hasta ahora.
El alcohol además de afectar a las capacidades físicas, afecta a los procesos cognitivos produciendo un deterioro específico y general del funcionamiento cognitivo: toma de decisiones, autocontrol emocional y comportamental, planificación, proceso atencional, memoria y aprendizaje. Por otra parte, sí me gustaría diferenciar entre consumo y adicción, dado que muchas veces se confunde y aproximadamente sólo un 10% de los consumidores de alcohol desarrollarán una adicción y el principal factor de riesgo será el presentar otro trastorno mental como puede ser un trastorno depresivo mayor. Siempre que veamos una adicción, debemos pensar en otra cuestión psicopatológica.
A la hora de realizar un abordaje integral de la depresión dual, no sólo debemos tener en cuenta las posibles interacciones farmacodinámicas o farmacocinéticas, sino que tenemos que valorar las características individuales de la persona y debemos buscar los tratamientos más específicos para cada situación clínica, con el objeto de conseguir una recuperación funcional, incluyendo la dimensión cognitiva. En este sentido vortioxetina puede señalarse como un antidepresivo de enorme interés para la depresión dual. Un episodio depresivo debe tratarse a pesar de que el paciente esté en situación de consumo activo y debemos tener en cuenta que los efectos de los antidepresivos son superiores cuando la sintomatología depresiva es más grave.
El tratamiento debe contemplar tanto el abordaje farmacológico, como el psicoterapéutico. Las evidencias científicas, han comprobado que los ISRS son los antidepresivos más utilizados y en NINGÚN CASO HAN DEMOSTRADO EFICACIA PARA LA DEPRESIÓN DUAL. Actualmente se disponen de pocos estudios con antidepresivos no ISRS y las evidencias son limitadas, en este sentido VENLAFAXINA, MIRTAZAPINA y NEFAZODONA no han demostrado eficacia para la depresión dual y finalmente, para ahondar más en el tema, es muy recomendable la lectura de los Protocolos de Intervención en Depresión Dual de la Sociedad Española de Patología Dual.
Bibliografía y referencias:
- Arias F, Szerman N, Vega P, Mesias B, Basurte I, Morant C, Ochoa E, Poyo F, Babín F. [Madrid study on the prevalence and characteristics of outpatients with dual pathology in community mental health and substance misuse services]. Adicciones. 2013;25(2):118-27.
- Wood, Angela MWood, Angela M et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies. The Lancet , Volume 391 , Issue 10129 , 1513 – 1523.
- Marta Torrens, Adriana Farré, Judit Tirado. PATOLOGÍA DUAL PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN: DEPRESIÓN DUAL. Directores: Néstor Szerman, Carlos Roncero, Miguel Casas. Editorial EdikaMed, S.L.