Principales dudas sobre vitamina D de los asistentes del Programa AAP de Barcelona 2022
Dr. José Luis Neyro Bilbao | Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario Cruces del Servicio Vasco de Salud, Baracaldo
Durante el Programa AAP de Barcelona 2022, después de la ponencia titulada “De vitamina D a hormona D: un viaje lleno de sorpresas”, se plantearon algunas dudas que, por limitación de tiempo, no lograron resolverse en su totalidad, por lo que, a continuación se aclaran algunas de ellas.
1) Hemos de mirar la vitamina D en adolescentes, si tienen hipovitaminosis ¿cómo lo suplementamos?
La necesidad de medir la vitamina D es obvia dado que están en desarrollo. Si se precisa, el suplemento no debiera diferir de lo anotado para otras edades, según lo explicado en mi ponencia.
2) A un paciente mayor de 80 años con déficit de vitamina D, ¿debo o no prescribirle vitamina D y hasta qué edad es recomendable?
Por supuesto que se le debe prescribir tratamiento (si lo precisa), es una obligación inexcusable, y con esa edad, me atrevería a decir que "hasta el día de la mortaja".
3) En la seguridad social el valor normal es de 20 a 100 ng/dl, ¿qué opina?
Podríamos debatirlo con el que así lo ha indicado, pero en las guías internacionales TODOS sugerimos pasar de 30 ng/dl, por lo menos.
4) ¿Vitamina D sola o asociada a calcio?
Depende de lo que se pretenda. En caso de osteoporosis, deberemos asociarla. Si me preguntaran qué calcio, siempre es mejor el dietético que cualquier farmacológico, por supuesto, pero, ¿los adultos cambian sus dietas por sugerencias de sus médicos de Atención Primaria?
5) Para la suplementacion, ¿es mejor la dosis mensual o la diaria?, y en la diaria, ¿qué dosis?
No hay un patrón único. En la ponencia decía yo que, como siempre, hay que empezar a sustituir el "prêt-à-porter" por la "haute couture pour tous". En fin, personalizar siempre.
6) Si no debemos sacar el tratamiento con vitamina D, ¿cuándo debemos retirarla por riesgo a toxicidad e hipercalcemia?
La toxicidad es extremadamente rara y se han comunicado muy pocos casos tras más de 45 años de empleo generalizado. Los rangos que no debieran sobrepasarse son los superiores a 150 ng/ml y casi nunca llegamos a superar los 100.
7) Entiendo que no se retira la vitamina D aún en cifras normales. Sin riesgo.
Si el paciente está en tratamiento y tiene cifras "normales" no le damos tratamiento porque las tiene, sino que las tiene precisamente porque le damos tratamiento, ¿o retiramos las hormonas tiroideas cuando el/la paciente tiene una TSH ya normalizada? Pues eso.
8) He pedido la vitamina D a mis pacientes y no recuerdo haber encontrado valores superiores a 30. El déficit es muy prevalente. ¿Deberíamos prescribirla más?
Sin duda debiéramos prescribir mucho más. Efectivamente, hay muy pocos pacientes con valores normales. Los grupos de riesgo son muchos (los señalé en mi ponencia).
9) ¿Por qué los pacientes con litiasis renal no pueden tomar vitamina D?
Los pacientes con litiasis por supuesto que deben tomar vitamina D si la precisan. El tema está en saber cuál es la causa de su litiasis y tratarla de manera conveniente. Es evidente que no hablamos de calcitriol y del paciente renal, que tiene otras consideraciones o del paciente con hipercalcemia, que deberá ser ajustada antes que ninguna otra medida alrededor del metabolismo fosfocálcico, ¡por supuesto!
10) ¿A qué hora es mejor tomar la vitamina en el día, según el ritmo circadiano?
Yo le diría a mi paciente que la tome "cuando le venga mejor"; si es en toma semanal, yo les sugiero "el domingo antes de la misa de las 12 horas del mediodía", para fijarlo en su memoria.
11) ¿Deberíamos suplementar con vitamina D a pacientes con posmenopausia, ancianos u otros pacientes con riesgo de fractura que van a vivir a países sin sol?
Claro, a todos esos y a los institucionalizados y a los que no toman el sol, que somos todos. Recuérdese que los niveles más bajos de vitamina D están en Oriente Medio, ¡donde sol tienen a patadas!