Recomendaciones sobre suplementación de vitamina D en niños
La Academia Americana de Pediatría recomienda un consumo mínimo de 400 UI/día de vitamina D desde los primeros días de vida. Aconseja el empleo de un suplemento de vitamina D en los siguientes casos:
- Niños alimentados con lactancia materna, a menos que ellos vayan a ser destetados y vayan a tomar al menos 1 litro al día de una fórmula enriquecida con vitamina D.
- Todos los que no hayan sido amamantados y los que consuman menos de 1 litro al día de fórmula enriquecida con vitamina D.
En nuestro medio el Programa de Actividades Preventivas de la SEMYC indica que, aunque hay aspectos todavía sin esclarecer, hasta que haya nuevos datos disponibles, son razonables las siguientes recomendaciones:
- Los lactantes menores de un año lactados al pecho deben recibir un suplemento de 400 UI/día de vitamina D, iniciando su administración en los primeros días de vida. Estos suplementos se mantendrán hasta que el niño ingiera 1 litro diario de fórmula adaptada enriquecida en vitamina D.
- Todos los lactantes menores de un año alimentados con sucedáneo de leche humana que ingieren menos de 1 litro diario de fórmula han de recibir un suplemento de 400 UI/día.
- Los niños o adolescentes que tengan factores de riesgo de déficit de vitamina D y que no obtengan 400 UI/día con la ingesta de un litro de leche enriquecida o alimentos enriquecidos (cereales, una ración contiene 40 UI de vitamina D y una yema de huevo 40 UI de vitamina D) o una adecuada exposición solar, deben recibir un suplemento de vitamina D de 400 UI/día.
- A los niños mayores de un año o adolescentes, de forma general, se les recomienda para la adecuada producción de vitamina D la exposición al sol del medio día sin protección durante 10-15 minutos al día durante la primavera, el verano y el otoño. En invierno por encima de 42º de latitud norte no se producirá vitamina D.
Los niños prematuros menores de un año de edad corregida precisan una ingesta de vitamina D de 200 UI/kg/día hasta un máximo de 400 UI/día.
Y establece los siguientes grupos de alto riesgo de déficit de vitamina D:
1. Neonatos y lactantes pequeños.
- Deficiencia de vitamina D materna (madres con escasa exposición solar, de piel oscura, que visten con velo, multíparas o con poca ingesta de vitamina D).
- Lactancia materna.
- Recién nacido pretérmino y recién nacido de bajo peso para la edad gestacional.
2. Lactantes mayores y niños.
- Disminución de la síntesis de vitamina D: poca exposición solar. Poco tiempo al aire libre.
- Uso de factor de protección > 8 (inhibe síntesis > 95%). Piel oscura, velos, ropa, cristal, etc.
- Disminución de la ingesta de vitamina D. Lactancia materna exclusiva prolongada sin suplementación. Nutrición pobre.
- Ciertas condiciones médicas/enfermedades crónicas. Malabsorción intestinal. Enfermedades de intestino delgado (enfermedad celíaca). Insuficiencia pancreática (fibrosis quística). Obstrucción biliar (atresia de vías biliares). Disminución de la síntesis o aumento de la degradación 25 (OH)D o 1,25(OH)D. Enfermedades crónicas hepáticas o renales. Tratamiento con rifampicina, isoniazida, anticonvulsionantes.
Bibliografía y referencias:
- Wagner CL, Greer FR; American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008;122:1142-52.
- Colomer J, Cortes O, Esparza MJ, Galbe J, García J, Martínez A, et al. Programa de la infancia y la adolescencia. Aten Primaria. 2014; 46 (Supl 4):99‑ 117