Relación entre el tratamiento con estatinas y diabetes, nuevas evidencias
Dr. Juan Pedro Justel Pérez | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Universitario Dr. Castroviejo SERMAS, Madrid
Una de las dudas que se han planteado de manera continua, es cómo afecta el tratamiento con estatinas en la progresión de la diabetes. Ya en el año 2012 la FDA y la EMA, advierten de la asociación entre el tratamiento con estatinas y un aumento de la hemoglobina glicosilada, de la glucemia plasmática en ayunas, y un incremento de nuevos casos de diabetes durante el tratamiento con estatinas, sobre todo, en pacientes con riesgo de padecerla o prediabéticos. Numerosos ensayos clínicos y estudios observacionales han demostrado un aumento de la resistencia a la insulina, hemoglobina glicosilada (HbA1c) y glucemia basal en los pacientes tratados con estatinas1.
En el estudio que vamos a comentar, se presentan nuevas evidencias de esta relación2. Se trata de un estudio observacional retrospectivo durante los años 2003-2015, donde se incluyeron 705.774 pacientes y donde se observó la progresión o inicio de diabetes en pacientes que empezaban con un tratamiento de novo con estatinas. De esta cohorte se eligieron 83.022 pacientes como pares emparejados (pacientes que iniciaban tratamiento con estatinas de nuevo, respecto a pacientes que no iniciaban tratamiento con estatinas). La media de edad fue de 60 años y la mayor parte fueron varones (97%). La media de duración de tratamiento con estatinas fue de 5,3 años, el 63,4% de las prescripciones fue con simvastatina, 12,4% con atorvastatina, 10,5% con rosuvastatina y 9,5% con pravastatina.
En el análisis primario se observó que los usuarios de estatinas tenían probabilidades significativamente más altas de progresión de diabetes (OR, 1,37; IC 95% 1,35-1,40) en comparación con los no usuarios. Hubo un aumento significativo de todos los componentes de progresión de diabetes (HbA1C, glucemia basal, resistencia insulina), incluido un aumento del uso de medicamentos hipoglucemiantes (OR, 1,41; IC del 95%, 1,38-1,43), nuevos inicios de insulina (OR, 1,16; IC 95%, 1,12-1,19), presencia de hiperglucemia persistente (OR, 1,13; IC 95%, 1,10-1,16) y nuevo diagnóstico de cetoacidosis o diabetes no controlada (OR, 1,24; IC 95%, 1,19-1,30).
La reducción intensiva del colesterol, se asoció con una mayor probabilidad de evolución de la diabetes, entre los usuarios de estatinas en comparación con los no usuarios.
La relación riesgo-beneficio del uso de estatinas en pacientes con diabetes, debe tener en consideración sus efectos metabólicos.
Aún así, en pacientes con diabetes mellitus de alto o muy alto riesgo cardiovascular, la reducción del colesterol-LDL con estatinas tiene un beneficio cardiovascular (disminución mortalidad cardiovascular, infarto miocardio y accidente cerebrovascular) muy evidente y superior a este efecto metabólico no deseado.
Bibliografía y referencias: