Riesgos de las exacerbaciones y el mal control del asma durante el embarazo (Parte 2)
Dr. Enrique Mascarós Balaguer | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Fuente de San Luis, Valencia
Continuando con lo discutido en la entrada anterior sobre Riesgos de las exacerbaciones y el mal control del asma durante el embarazo (Parte 1), continuamos revisando la relación entre estas dos condiciones clínicas.
En la sesión del Programa AAP 2015 en Sevilla se realizó una pregunta sobre las embarazadas y el asma. El estudio Las exacerbaciones del asma durante el primer trimestre del embarazo y malformaciones congénitas: revisitando la asociación en una gran cohorte representativa, (Blais L, et al. Thorax doi:10.1136/thoraxjnl-2014-206634), recientemente publicado, puede aclarar la cuestión planteada, ya que, en este estudio se demuestra la importancia que tiene el evitar las exacerbaciones graves en las embarazadas asmáticas durante el primer trimestre. Evitarlo disminuye el riesgo de malformaciones, lo que refuerza la recomendación de mantener el tratamiento que lleve la paciente sin tener miedo a los posibles efectos de los corticoides inhalados sobre el feto, ya que la hipoxia causada durante la exacerbación puede favorecer estas malformaciones e incluso producir la muerte del embrión.
AntecedentesHemos informado anteriormente de un aumento de la prevalencia de cualquier malformación congénita en las mujeres que experimentaron exacerbaciones moderadas a graves de asma durante el primer trimestre del embarazo, basándose en un estudio en el que el 90,1% de la cohorte de mujeres eran receptoras de asistencia social. Este estudio reexaminó la asociación entre las exacerbaciones del asma y las malformaciones congénitas en una nueva gran cohorte representativa de mujeres embarazadas asmáticas.
MétodosCohorte de 36.587 embarazos en mujeres asmáticas a partir de bases de datos administrativas de la Provincia de Quebec (1998-2009). Se evaluaron y clasificaron en graves y moderadas la presencia de las exacerbaciones del asma durante el primer trimestre del embarazo así como la no aparición de exacerbaciones. Para la comparación, también se consideraron las exacerbaciones del asma moderada y severa combinada. Las malformaciones congénitas se identificaron utilizando diagnósticos registrados en la base de datos de hospitalización. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizadas para estimar OR ajustadas de malformaciones congénitas.
ResultadosLa prevalencia de cualquier malformación congénita fue de 19,1%, 11,7% y 12,0% entre las mujeres con graves, moderados y sin exacerbaciones durante el primer trimestre, respectivamente. La OR ajustada para todas las malformaciones fue (IC del 95%: 1,02 a 2,64) 1,64 cuando las mujeres con exacerbaciones graves fueron comparadas con las del grupo de referencia, mientras que no se observó asociación para las exacerbaciones moderadas. Además, no se observó asociación entre los casos de exacerbaciones de asma moderada y severa combinada y cualquier malformación congénita.
ConclusionesSólo las exacerbaciones graves de asma aumentan significativamente el riesgo de malformaciones congénitas en este estudio representativo. Estudios previos posiblemente sobreestimaron el riesgo porque se basaban principalmente en mujeres con un nivel socioeconómico más bajo.