Riesgos de las exacerbaciones y el mal control del asma durante el embarazo (Parte 3)
Dr. Enrique Mascarós Balaguer | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Fuente de San Luis, Valencia
En todas las sedes del Programa AAP donde he estado se han realizado preguntas relacionadas con el asma (ver Riesgos de las exacerbaciones y el mal control del asma durante el embarazo (Parte 1)) y Riesgos de las exacerbaciones y el mal control del asma durante el embarazo (Parte 2)) durante los embarazos. Sabemos que el asma está presente en el 4% de todos los embarazos, siendo la patología crónica más frecuente en las embarazadas. En estas consultas se preguntaba por el tratamiento adecuado durante el embarazo así como de las posibles complicaciones, complicaciones del asma durante la gestación que unas veces son producidas por el empeoramiento de la propia enfermedad durante este periodo de la vida de la mujer y otras veces porque la paciente infratrata su enfermedad por temor a los efectos secundarios de los medicamentos (en espacial los corticoides). En un trabajo actual realizado por SEPAR sobre la evolución del asma durante el embarazo comprobaron que en el primer trimestre de la gestación muchas pacientes pierden el control del asma por el abandono de la medicación.
Este abandono del tratamiento puede ser motu proprio o incluso por recomendación del personal sanitario, y esto es debido a que existen falsas creencias sobre el tratamiento del asma durante el embarazo que no sólo afectan a los médicos de todas las especialidades involucrados en el manejo de asmáticas embarazadas (de atención primaria, ginecólogos, neumólogos y alergólogos) sino también entre el resto de personal sanitario (matronas especialmente).
“ASMA Y EMBARAZO: dos escenarios para cuidar (SEPAR)” es un manual que puede resolver las dudas que existen en este campo. En él se analiza, además del efecto del embarazo en el asma y la rinitis, la influencia del asma en la salud fetal, el manejo del parto, la lactancia materna y los tratamientos de fertilidad.
Es un documento muy práctico, que resuelve los problemas puntuales que surgen en la práctica clínica habitual, como fueron algunas de las preguntas realizadas en las sedes así como nuevas preguntas que os puedan surgir.
Esta dividido en los siguientes apartados de los cuales yo destacaría estas frases:
1. Fisiología respiratoria y embarazo
El embarazo produce cambios en la ventilación, en el intercambio de gases, en la función pulmonar, en la vía aérea superior y en el sueño. Así mismo se comenta la disnea fisiológica del embarazo.
2. Influencia del embarazo en el asma materna. Rinitis y embarazo
La rinitis en el embarazo es una patología a tener en cuenta porque afecta a gran número de embarazadas, hasta en un 30%, con repercusiones sobre la calidad de vida. Es recomendable evaluar otras posibles causas de la rinitis para tomar las medidas y el tratamiento más adecuados. Actualmente tenemos disponibles distintos tipos de tratamiento y de fármacos con un buen perfil de seguridad para ser usados en el embarazo.
3. Efectos del asma en la salud fetal
El asma bronquial es una enfermedad respiratoria que ocasiona trastornos en la oxigenación materno-fetal cuando no se controla adecuadamente y esto puede ser causa de un alto índice de morbimortalidad tanto para la madre como para el feto
4. Manejo y tratamiento del asma durante el embarazo
Los riesgos potenciales derivados del uso de la medicación habitual para controlar el asma de la mujer gestante son mucho menores que los derivados del mal control del asma. Deberán indicarse todos los fármacos necesarios e imprescindibles para alcanzar el control.
5. Exacerbaciones del asma durante el embarazo: prevalencia, factores de riesgo y tratamiento
El manejo de la exacerbación asmática debe tener en cuenta el doble objetivo de asegurar la oxigenación fetal y la salud de la madre. No existe ninguna limitación a la utilización de esteroides y broncodilatadores durante el tratamiento de la exacerbación en el embarazo.
6. Medidas terapéuticas durante el parto en pacientes con asma
La exacerbación asmática durante el parto debe tratarse igual que una agudización fuera de este periodo. Se debe administrar una dosis extra de corticoides intravenosos en parturientas que hayan recibido corticoides de forma crónica durante los meses previos al parto para prevenir la supresión suprarrenal materna. Las crisis asmáticas no son indicación de finalizar el embarazo y la cesárea electiva no está indicada.
7. Lactancia materna y fármacos antiasmáticos
El tratamiento del asma de la madre en periodo de lactancia no varía nada del tratamiento habitual, siendo de elección los tratamientos inhalados por su baja absorción sistémica.
8. Tratamientos de fertilización y asma
La prevalencia de la infertilidad femenina se está incrementando en los países desarrollados en los últimos años. La causa más implicada en este incremento es el retraso en la edad de maternidad. Otros factores también se relacionan con la infertilidad en la mujer, entre los que se encuentran las enfermedades inflamatorias sistémicas, como el asma.