Tratamiento antirretrovírico
Comentario:
Hoy día se recomienda el inicio de tratamiento antirretrovírico (TAR) en todos los pacientes desde el momento del diagnóstico. Sin embargo, esto puede que no sea posible en todos los contextos geográficos, debido a limitaciones económicas. Por ello, es necesario conocer cuáles son los grupos de pacientes que se benefician más del inicio temprano de TAR, para aplicar esta prioridad en los sitios en los que sea necesario.
El estudio START es un ensayo controlado aleatorizado realizado en pacientes con infección por VIH asintomáticos, sin TAR previo. Los participantes, con más de 500 linfocitos CD4+/mmc, fueron aleatorizados a recibir TAR de forma inmediata o a recibir TAR cuando su recuento de CD4+ se situaba por debajo de 350/mmc. El endpoint primario del estudio fue el desarrollo de SIDA, muerte, o el desarrollo de enfermedades graves no definitorias de SIDA.
Entre el 15.04.09 y el 23.12.13 se incluyeron 4.684 participantes de 35 países, de los cuales 2.325 recibieron TAR de forma inmediata y 2.359 lo hicieron de forma diferida. El endpoint primario ocurrió en 42 pacientes tratados de forma inmediata y en 100 de los que recibieron el TAR de forma diferida (0,58 vs 1,37 eventos por 100 pers-años).
En un análisis de subgrupos se encontró que la mayor reducción del riesgo de desarrollo del endpoint primario, y el menor número de pacientes que era necesario tratar para evitar un evento, se daba entre las personas de más de 50 años, aquellos con un índice CD4+/CD8+ menor de 0,5 y aquellos con una carga vírica plasmática de ARN de VIH superior a 50.000 copias/ml.
Mensajes:
Este subanálisis identifica a las personas mayores, a aquellas con mayor deterioro del sistema inmunológico y a las que tienen una mayor carga vírica como las poblaciones con infección por VIH con más riesgo de progresar. En un contexto de limitaciones económicas, estas deberían ser las poblaciones que recibieran TAR de forma prioritaria.
Bibliografía y referencias:
- Lancet HIV 2018 Jan 15; doi: 10.1016/S2352-3018(18)30003-1.