VIH: tratamiento antirretroviral, comorbilidades y transmisión de la infección
Tras el comienzo del Tratamiento Antirretroviral (TAR) de alta eficacia que tuvo su máximo exponente en el año 1995 con la aparición de los inhibidores de la proteasa, que supusieron una reducción radical de los índices de mortalidad, pasaron a preocuparnos otros problemas como son las comorbilidades, entre las que destacan la enfermedad cardiovascular, cuya incidencia prácticamente dobla a la de la población no infectada. Asimismo, el aumento de cánceres no asociados al VIH, la afectación renal que supone un aumento significativo en el riesgo de diálisis y de trasplantes renales, la hipertensión arterial cada vez más prevalente junto con la diabetes, obesidad e hiperlipidemia.
La responsable de esta situación es la persistencia de la inflamación, a pesar de iniciar el tratamiento antirretroviral no conseguimos disminuirla al mismo nivel que en un sujeto sano. Los marcadores de inflamación, Interlequina 6, Dímero D, PCR, permanecen elevados y como consecuencia se produce un envejecimiento prematuro de la población infectada por el virus, aumentando la mortalidad no ya por infecciones como en los comienzos, sino por cáncer el cual supone un 37%, o enfermedad cardiovascular que supone un 32%.
Las comorbilidades han supuesto además polifarmacia. Durante años hemos luchado para obtener una sola pastilla pero luego hemos ido añadiendo otras para la hipertensión, corazón, etc con lo que nuestros pacientes acaban tomando un número considerable de pastillas con el consiguiente incumplimiento terapéutico.
Pero no todo han sido malas noticias, el aumento de la esperanza de vida, que se acerca a la de la población general, ha generado un deseo de paternidad en nuestros pacientes y ensayos clínicos como HPTN 052, Partners9 y Opposites Attract10, demostraron que en sujetos bien controlados con cargas virales indetectables, o por debajo de 200 copias por mililitro, no se produce transmisión de la infección por VIH, acuñando la frase “indetectable = intransmisible”, mostrando los beneficios del TAR y la necesidad de implementarlo en todas las poblaciones, tanto heterosexuales como el colectivo LGTBI, para disminuir la transmisión de la infección y favoreciendo el nacimiento de niños sanos.
Todo esto nos lleva a un diagnóstico temprano de la infección y a un tratamiento inmediato para evitar la transmisión y favorecer niños sanos libres de la infección.
Bibliografía y referencias:
- Patrones de comorbilidades coexistentes en personas que viven con VIH. Davide De Francesco, Jaime H. Vera, Anton Pozniak, Margaret Johnson, Ian Williams, Frank Post, Emmanouil Bagkeris, Patrick WG Mallon, Alan Winston y Caroline A. Sabin en nombre del grupo de estudio POPPY. 19º Taller Internacional sobre comorbilidades y reacciones adversas a los medicamentos Milán, Italia 23-25 de octubre de 2017.
- Grulich A et al. El tratamiento del VIH previene la transmisión del VIH en parejas serodiscordantes masculinas en Australia, Tailandia y Brasil. NIC 2017, París. Resumen oral TUAC0506LB.
- Jorge Del Romero, Jesús Castilla, Victoria Hernando, Carmen Rodríguez, Soledad García. Combined antiretroviral treatment and heterosexual transmission of HIV-1: cross sectional and prospective cohort study. BMJ 2010;340:c2205.