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Una nueva propuesta de figura y algoritmo de la clasificación ABE de la GOLD

Live-Med

16 de abril de 2024

La actualización de la herramienta de evaluación GOLD ABE resalta la relevancia de las exacerbaciones como característica fundamental para guiar el tratamiento de mantenimiento. Esto fusiona los antiguos grupos C y D en uno solo (grupo E), priorizando las exacerbaciones sobre los síntomas respiratorios. El tratamiento inicial propuesto varía según los grupos: broncodilatador para grupo A, combinación LABA más LAMA para grupo B y también LAMA más LABA para grupo E, salvo en pacientes con más de 300 eosinófilos/μL, quienes inician con terapia triple.

Los pacientes exacerbadores son aquellos que tienen dos o más exacerbaciones moderadas (tratadas con antibióticos y/o corticoides sistémicos) o una exacerbación que lleva a hospitalización, en el año previo, y son los que producen la mayor parte del gasto sanitario.

Se sugiere una clasificación más descriptiva en lugar de utilizar las letras ABE, para facilitar su comprensión. La pirámide ABE1.2 complementaría la herramienta GOLD ABE del año 2023 y simplificaría la elección inicial de la farmacoterapia.

Figura 1: Propuesta de pirámide truncada en forma de ABE.

Hay que tener en cuenta que estas agudizaciones son la principal causa de progresión de la enfermedad y determinan los principales costes que ocasiona.

Los pacientes con dos o más agudizaciones moderadas o con solo una grave (que ocasione ingreso en el hospital) en el año previo se consideran de alto riesgo, ya que enfrentan un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.

El nuevo documento ha sido elaborado por cuatro Sociedades Científicas de ámbito nacional: La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y el Grupo de Respiratorio en Atención Primaria (GRAP).

Este nuevo protocolo propone actuaciones y algoritmos de seguimiento que mejoren el control de la enfermedad y eviten subestimar el riesgo futuro de las agudizaciones.

El protocolo enfatiza la necesidad de garantizar la continuidad asistencial, promover una gestión integral de la EPOC y optimizar el control de la enfermedad en fase estable. El registro adecuado de la situación clínica, antecedentes, factores desencadenantes, tratamiento y evolución de los episodios de agudización en la historia clínica electrónica del paciente es esencial para ajustar el tratamiento actual y prevenir futuras agudizaciones.

En resumen, este nuevo protocolo busca mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC, controlar los síntomas y prevenir nuevas agudizaciones, asegurando una evolución favorable y facilitando el mejor tratamiento disponible.

La representación piramidal de estos grupos, ABE1 y ABE2, propone un algoritmo para la selección de tratamiento, enfocado en la presencia de exacerbaciones y el recuento de eosinófilos. Este enfoque podría mejorar la implementación de la terapia. Además, la base de la pirámide indicaría la mayor presencia de pacientes con EPOC en el grupo A (base de la pirámide).

Los autores proponen un algoritmo para la elección de la terapia inicial según las recomendaciones GOLD 2023. Si un paciente no es exacerbador, se clasifica en los grupos A o B según sus síntomas y si es exacerbador, se divide en los subgrupos E1 o E2, según el recuento de eosinófilos. Las recomendaciones de tratamiento varían: broncodilatador para A, LABA/LAMA para B, LABA/LAMA para E1 y terapia triple para E2 (Figura 2).

Figura 2: Algoritmo de tratamiento propuesto para el tratamiento farmacológico inicial de la EPOC.

La clasificación GOLD ABE incluye cuatro grupos, debido a la variación de tratamiento en el grupo E según los eosinófilos. Esto se asemeja a la Guía española de la EPOC, que clasifica a los pacientes en cuatro grupos según el riesgo y la exacerbación. Se sugiere una descripción de los subgrupos en lugar de letras, para mayor claridad. En conclusión, se propone simplificar la clasificación y la descripción de los grupos.

Bibliografía:

Miravitlles M, Kostikas K, Bizymi N, Tzanakis N. A Novel Figure and Algorithm for the Gold ABE Classification. Arch Bronconeumol. 2023;59(11):702-4.