Resúmenes comentados a la bibliografía internacional

Asociación entre el uso de corticoides inhalados y el riesgo de mortalidad en la EPOC

Dr. Leovigildo Ginel Mendoza, revisando: MK Han, Ye W, Wang D, White E, Arjomandi M, Barjaktarevic IZ, et al. Bronchodilators in Tobacco-Exposed Persons with Symptoms and Preserved Lung Function. N Engl J Med. 2022 Sep 29; 387(13): 1173-1184. ¹

6 de marzo 2023

Abstract

Antecedentes: Los corticosteroides inhalados (ICS) se han utilizado ampliamente en el tratamiento de mantenimiento de la EPOC. Sin embargo, no está claro si el tratamiento inhalado que contiene ICS puede reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas y los posibles subgrupos de pacientes beneficiados.

Pregunta de Investigación: ¿El tratamiento inhalado que contiene ICS reduce el riesgo de mortalidad por todas las causas en los pacientes con EPOC en comparación con otros tratamientos inhalados que no contienen ICS?

Diseño y métodos del estudio: Se realizaron búsquedas de ensayos clínicos aleatorios (ECA) relevantes en PubMed, Cochrane Library, Embase y ClinicalTrials.gov. Los resultados agrupados se calcularon mediante OR de Peto con los correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados: Se analizaron sesenta ECA con 103.034 pacientes. Tratamiento inhalado que contiene CSI (OR de Peto, 0,90; IC del 95 %, 0,84-0,97), especialmente la terapia triple (OR de Peto, 0,73; IC del 95 %, 0,59-0,91), se asoció con una reducción en el riesgo de mortalidad por todas las causas entre pacientes con EPOC en comparación con el tratamiento inhalado sin ICS. El análisis de subgrupos reveló que la duración del tratamiento mayor de 6 meses (OR de Peto, 0,90; IC 95 %, 0,83-0,97), CSI de dosis media (OR, 0,71; IC del 95 %, 0,56-0,91), CSI de dosis baja (OR, 0,88; IC 95 %, 0,79-0,97) y budesonida (OR, 0,75; IC 95 %, 0,59-0,94) presentaban esta asociación. Los predictores de esta asociación incluyeron recuentos de eosinófilos iguales o mayores de 200/μl o porcentaje mayor o igual del 2%, antecedentes documentados de 2 o más exacerbaciones moderadas y graves en el año anterior, Iniciativa Global para las etapas de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica III o IV, edad menor de 65 años e IMC ≥ 25 kg/m2, de las cuales los recuentos de eosinófilos de ≥ 200/μL (OR, 0,58; IC 95 %, 0,36-0,95) fueron el predictor más fuerte.

Interpretación: El tratamiento inhalado que contiene ICS, especialmente triple terapia de más de 6 meses se asoció con una reducción en el riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes con EPOC. Los predictores de esta asociación incluyeron factores de medicación y características del paciente, entre los cuales los recuentos de eosinófilos ≥ 200/μL fueron el predictor más fuerte.

Comentarios

Bibliografía:

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