Detección de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda no realizar pruebas de detección de EPOC en adultos asintomáticos. (Recomendación D)
Abstract
Importancia: En la EPOC se produce una obstrucción irreversible del flujo de aire en los pulmones. Es una enfermedad progresiva que puede impedir la participación en actividades normales debido al deterioro de la función pulmonar. En 2020 se estimó que aproximadamente el 6 % de los adultos estadounidenses habían sido diagnosticados con EPOC. Es la sexta causa de muerte en los Estados Unidos.
Objetivo: Para actualizar su recomendación de 2016, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) encargó una actualización de la evidencia disponible que se centró en preguntas clave específicas sobre los beneficios y daños de la detección temprana de la EPOC.
Población: Adultos asintomáticos que no reconocen ni reportan síntomas respiratorios.
Evaluación de la evidencia: Mediante un proceso de reafirmación, el USPSTF concluye con certeza moderada que la detección de la EPOC en adultos asintomáticos no tiene un beneficio neto.
Recomendación:El USPSTF recomienda no realizar pruebas de detección de la EPOC en adultos asintomáticos. (Recomendación D).
Comentario
La EPOC se caracteriza por una reducción permanente del flujo de aire que puede ocasionar disnea, tos crónica y expectoración. Una gran parte de las personas que tienen EPOC está sin diagnosticar. Concretamente en España, el estudio EPISCAN II2 ha demostrado un infradiagnóstico del 74,7 % y una prevalencia del 11,8 %. Aunque el infradiagnóstico es muy elevado en todo el mundo, la USPSTF no recomienda realizar un screening para el diagnóstico precoz de EPOC en personas asintomáticas.
En cambio, tanto la guía española para la EPOC (GesEPOC3) como GOLD4 (Global Iniciative for Chronic Obstructive Lung Disease), recomiendan realizar pruebas diagnósticas (espirometría forzada con prueba broncodilatadora) en pacientes con síntomas respiratorios (disnea, tos crónica con o sin expectoración) cuando existen antecedentes de exposición a factores de riesgo de la enfermedad (fundamentalmente tabaco). La espirometría debe realizarse durante el periodo de estabilidad clínica, y el cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC), debe ser inferior a 0,7 para diagnosticar EPOC (Figura 1).
Bibliografía:
- US Preventive Services Task Force. Screening for Chronic Obstructive Pulmonary Disease: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2022;327(18):1806-11.
- Soriano JB, Alfageme I, Miravitlles M, de Lucas P, Soler-Cataluña JJ, García-Río F, etal. Prevalence and Determinants of COPD in Spain: EPISCAN II. Arch Bronconeumol. 2021;57(1):61-9.
- Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, etal. Spanish COPD guidelines (GesEPOC) 2021: Updated pharmacological treatment of stable COPD. Arch Bronconeumol. 2022;58(1):T69-81.
- 2022 GOLD Reports [Internet]. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. [citado agosto de 2022]. Disponible en: https://goldcopd.org/2022-gold-reports-2/
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