¿El color del esputo es un buen marcador de infección bacteriana en las agudizaciones de la EPOC?
Abstract
Aunque desde hace años el cambio de coloración del esputo en un paciente con EPOC que agudiza nos hace pensar en infección bacteriana, no siempre es así.
Fundamento: El diagnóstico de la infección bacteriana como etiología en las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAEPOC) sigue siendo un desafío. La decoloración del esputo se mide fácilmente y a menudo se utiliza como marcador de infección bacteriana en la EAEPOC, aunque faltan pruebas de alta calidad para esta práctica.
Objetivos: Determinar la exactitud diagnóstica del color del esputo como marcador de bacterias en la AECOPD
Métodos: Se buscaron artículos en bases de datos electrónicas y se revisó la literatura gris. La evaluación de la calidad de los artículos incluidos se realizó mediante la herramienta revisada Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies. Se realizó un metaanálisis mediante un modelo de regresión logística bivariada con efectos aleatorios. El análisis se realizó en muestras individuales de esputo en lugar de en participantes individuales, de modo que cada muestra representaba una prueba índice única.
Resultados: De los 1.600 estudios candidatos, 13 estudios elegibles cumplieron los criterios de inclusión. Estos incluyeron estudios de cohortes prospectivos (n = 3), estudios transversales (n = 3) y análisis secundarios de ensayos controlados aleatorios (n = 7). Los estudios incluidos fueron todos de Europa y América del Norte. La mayoría de los estudios calificaron el alto riesgo de sesgo en al menos un dominio. En total, esta revisión sistemática y metaanálisis incluyó 5.770 muestras de esputo. La sensibilidad y la especificidad agrupadas estimadas fueron 81 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 70–88 %) y 50 % (IC 95 %, 35–65 %), respectivamente, y estos resultados no se alteraron significativamente en una serie de análisis de sensibilidad.
Conclusiones: El color del esputo tiene un valor limitado como prueba independiente en el diagnóstico de la infección bacteriana como etiología en la AECOPD debido a su sensibilidad moderada y escasa especificidad.
Comentarios
El color oscuro del esputo no es un marcador definitivo de infección bacteriana en las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Si bien un esputo amarillo o verde puede sugerir la presencia de una infección bacteriana, no es suficiente para hacer un diagnóstico preciso
En las agudizaciones de la EPOC, el cambio en el color del esputo puede estar asociado con la presencia de células inflamatorias, como neutrófilos, que son liberados en respuesta a la infección o la inflamación en las vías respiratorias. Sin embargo, otros factores también pueden influir en el color del esputo, como la presencia de sangre, la exposición a ciertos irritantes o incluso el uso de ciertos medicamentos.
En el artículo sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC de la guía española de la EPOC (GesEPOC)2 publicado el pasado año 2022, se indica textualmente que el criterio que mejor predice la infección bacteriana es el cambio en la coloración del esputo. Esta guía es el principal referente en nuestro entorno para el manejo de las agudizaciones de la EPOC.
También la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (GOLD)3 de 2023 destaca la importancia de la purulencia del esputo en la decisión de prescribir antibióticos para las exacerbaciones.
Sin embargo, en el presente artículo se realiza un minucioso metaanálisis para buscar evidencias de esta afirmación, y se concluye que el valor del cambio de color del esputo tiene una sensibilidad moderada pero escasa especificidad.
En la consulta del médico de Atención Primaria es importante tener en cuenta la coloración del esputo para la toma de decisiones en el tratamiento. Cuando es oscuro, lo habitual es prescribir un antibiótico en línea con las actuales recomendaciones de las principales guías de práctica clínica, aunque este metaanálisis demuestra que no siempre debería ser así.
Es importante destacar que el diagnóstico definitivo de una infección bacteriana en las agudizaciones de la EPOC requiere una evaluación clínica completa que puede incluir análisis de esputo, pruebas de laboratorio y la evaluación de otros síntomas.
Bibliografía:
- Spies R, Potter M, Hollamby R, van der Walt S, Hohlfeld A, Ochodo E et al. Sputum Color as a Marker for Bacteria in Acute Exacerbations of COPD: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 2023; 20(5):738-748.
- Soler-Cataluña JJ, Piñera P, Trigueros JA, Calle M, Casanova C, Cosío BG et al. Actualización 2021 de la guía española de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC. Arch Bronconeumol. 2022; 58(2):159-70.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease [Internet]. 2023.
Últimas noticias y eventos
XIII Jornadas Nacionales de Respiratorio SEMERGEN 2024
Los días 10 y 11 de mayo de 2024 se celebrarán, en San Lorenzo del Escorial (Madrid), las XIII Jornadas de Respiratorio de SEMERGEN...
ver másEn el Día Mundial del Asma se publicará la Guía GEMA 5.4
El Día Mundial del Asma se celebra cada año el primer martes de mayo y es una ocasión importante para concienciar sobre esta enfermedad respiratoria crónica...
ver másImportante aumento de los casos de tosferina en España en los últimos meses
La tosferina, una infección respiratoria provocada por Bordetella pertussis, ha resurgido en varios lugares del país con numerosos brotes...
ver más