Resúmenes comentados a la bibliografía internacional

Patrones de tratamiento en el mundo real y cambio de terapia tras una agudización moderada/grave de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Dr. Leovigildo Ginel Mendoza, revisando: Bogart M, Germain G, Laliberté F, Lejeune D, Duh MS. Real-World Treatment Patterns and Switching Following Moderate/Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation in Patients with Commercial or Medicare Insurance in the United States. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 24 de julio de 2023;18:1575-86 ¹

23 de agosto 2023

Abstract

Objetivo: Existe una literatura limitada sobre los patrones de tratamiento, en el mundo real, de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), particularmente desde la introducción de la terapia triple con un único inhalador una vez al día con furoato de fluticasona/umeclidinio /vilanterol en 2017. Aquí, evaluamos los patrones de tratamiento de los pacientes con EPOC antes y después de una exacerbación de la EPOC.

Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo utilizando datos médicos y farmacéuticos e información de inscripción de la base de datos Optum® Clinformatics® Data Mart. Se incluyeron pacientes de 40 años o más con al menos una exacerbación de la EPOC a partir del 18 de septiembre de 2017. La fecha índice fue el último día de la primera exacerbación de la EPOC (es decir, el día de la visita para una exacerbación moderada o la fecha de alta para una exacerbación grave). El período inicial fue de 12 meses antes del índice y el período de seguimiento (superior a 3 meses) abarcó desde el índice hasta la primera cancelación de la inscripción del plan de salud, el final de la disponibilidad de datos (30 de septiembre de 2020) o la muerte. Los patrones de tratamiento se evaluaron durante el inicio y el seguimiento, con un enfoque en el cambio de medicación en los 90 días antes y después del índice.

Resultados: Se identificaron exacerbaciones de la EPOC en 307.727 pacientes (125.942 graves, 181.785 moderados). La edad media en el índice fue de 72,8 años, 56,3% eran mujeres. Antes y después de la primera exacerbación, el 37,7% y el 48,2% de los pacientes, respectivamente, usaron al menos un medicamento de control. En los 90 días previos al índice, el 27,5% de los pacientes utilizó medicamentos corticoides inhalados (CI), β2-agonistas de acción prolongada (LABA) y antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LABA). De estos usuarios, el 64,3% permaneció en la misma clase de medicamentos, el 21,7% suspendió y el 14,1% cambió de medicación en los 90 días posteriores al índice. Entre los que cambiaron, el 44,0% lo hicieron a terapia triple. Los cambios más frecuentes fueron CI/LABA a CI/LABA/LAMA (20,7%) y LAMA a CI/LABA/LAMA (16,4%).

Conclusiones: Muchas exacerbaciones de la EPOC ocurren en pacientes que no toman medicamentos de control. Aunque el porcentaje de pacientes que recibieron un medicamento de control aumentó después de una primera exacerbación, se mantuvo por debajo del 50%. De los pacientes que recibieron medicamentos de control antes de la exacerbación, solo una pequeña proporción escaló a terapia triple después de la exacerbación.

Comentarios

Bibliografía:

1. Bogart M, Germain G, Laliberté F, Lejeune D, Duh MS. Real-World Treatment Patterns and Switching Following Moderate/Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation in Patients with Commercial or Medicare Insurance in the United States. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2023; 18: 1575-86.
2. Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2022; 58(1): 69-81.
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD. 2023 GOLD Report.
4. Ginel L, Gonzálvez J, Trigueros JA, Piñera P. Protocolo de manejo de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tras agudización en urgencias. Med Fam SEMERGEN. 2023; 49(6): 101998.