Entre los diuréticos habituales en el marco del tratamiento de la insuficiencia cardíaca, ¿furosemida o torasemida?
Los agentes diuréticos constituyen una de las armas fundamentales en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. De hecho, son posiblemente los que consiguen un más rápido y eficaz alivio de los síntomas, aunque no tienen un efecto sobre la reducción de la mortalidad. Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida, bumetanida) actúan a nivel de la porción ascendente del asa de Henle, inhibiendo la reabsorción de cloro y de sodio. Son diuréticos potentes que producen pérdida de potasio, magnesio e hidrogeniones.
Se ha sugerido que la torasemida puede tener ventajas sobre la furosemida en pacientes con insuficiencia cardíaca por varias razones. La torasemida no está influenciada por los alimentos y su biodisponibilidad es más predecible. La furosemida no debería administrarse con alimentos. La eliminación renal de la torasemida es menor y tiene una vida media más larga. Por último, la torasemida podría bloquear el receptor de aldosterona y por ello podría presentar propiedades antifibróticas. Además, es mejor tolerado por el paciente por su menor urgencia miccional.
En un metaanálisis1 con diferentes estudios que comparan el efecto de furosemida frente a torasemida parece tener un efecto beneficioso la torasemida con respecto a la furosemida. En este estudio la torasemida se asocia a mayor mejoría en la clase funcional, menor número de hospitalizaciones y menor mortalidad cardiovascular pero sin diferencias en la mortalidad por cualquier causa, no apreciándose diferencias en la incidencia de efectos secundarios.
Para confirmar estas posibles diferencias se diseñó el estudio TRANSFORM-HF2 (torasemida frente a furosemida en el manejo de la insuficiencia cardíaca teniendo como objetivo primario la mortalidad total). Es un ensayo aleatorizado pragmático que reclutó a 2.859 participantes hospitalizados con insuficiencia cardíaca (independientemente de la fracción de eyección). El endpoint primario fue la mortalidad por todas las causas en un análisis de tiempo hasta el evento. Entre los pacientes dados de alta después de la hospitalización por insuficiencia cardíaca, torasemida en comparación con la furosemida no resultó en una diferencia significativa en la mortalidad por todas las causas durante 12 meses. Sin embargo, la interpretación de estos hallazgos está limitada por la pérdida durante el seguimiento y el cruce de participantes y la falta de adherencia. En un subanálisis de este estudio no se apreció mejoría de los síntomas ni la calidad de vida durante 12 meses. Estos resultados fueron similares independientemente de la fracción de eyección, el uso previo de diuréticos de asa y el grado funcional3.
Estos datos no confirman, por tanto, la existencia de diferencias entre ambos fármacos en el paciente con insuficiencia cardíaca.
Bibliografía y referencias:
- Abraham B, Megaly M, Sous M, Fransawyalkomos M, Saad M, Fraser R et al. Meta-Analysis Comparing Torsemide Versus Furosemide in Patients With Heart Failure. Am J Cardiol. 2020;125(1): 92-99
- Mentz RJ, Anstrom KJ, Eisenstein EL, Sapp S, Greene SJ, Morgan S et al. Effect of Torsemide vs Furosemide After Discharge on All-Cause Mortality in Patients Hospitalized With Heart Failure: The TRANSFORM-HF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;329(3): 214-223
- Greene SJ, Velazquez EJ, Anstrom KJ, Clare RM, DeWald TA, Psotka MA et al. Effect of Torsemide vs Furosemide on Symptoms and Quality of Life Among Patients Hospitalized for Heart Failure: The TRANSFORM-HF Randomized Clinical Trial. Circulation. 2023;148: 124-134