Infeções do trato urinário recorrentes na mulher em pós menopausa e o papel da terapia hormonal tópica
A infeção do trato urinário (ITU) é a segunda patologia infeciosa mais comum. Pós-menopausa/hipoestrogenismo é um fator de risco para ITU’s de repetição (2 ou mais ITU em 6 meses; 3 ou mais ITU em 1 ano).
O diagnóstico de ITU é particularmente desafiante na mulher em idade avançada (figura 1) pela elevada prevalência de sintomas urinários crónicos (urgência, a frequência e a incontinência urinária), de bacteriúria e piúria sem necessária relevância clínica. Nesse sentido, os meios complementares de diagnóstico devem ser requisitados para auxílio no diagnóstico e com base na probabilidade de ITU sintomática. Na urocultura mantém-se o teste gold-standard para diagnóstico de ITU. Por outro lado, quando requisitada tira teste de urina, é mais provável existirem falsos negativos do que falsos positivos.
Se, após avaliação clínica e analítica, assumir-se ITU como diagnóstico principal, deverá ser iniciada antibioterapia empírica (tabela 1). Contudo, cerca de 25-50% das doentes com sintomatologia recuperam ou melhoram espontaneamente ao final de uma semana.
Fármaco | Dose | Duração | TSA E. coli |
Fosfomicina | 3g, via oral, 1x/dia | Toma única | 96.7% |
Nitrofurantoína | 100mg, via oral, 4x/dia | 7 dias | 97.9% |
Nos casos de cistite recorrente, após tratamento do episódio agudo, deverão ser recomendadas medidas preventivas com eficácia comprovada, tais como:
- Antibioprofilaxia: trimetoprim-sulfametoxazole, 40/200 mg, 1 vez por dia ou nitrofurantoína, 100 mg, 1 vez por dia durante 6-12 meses
- Terapia hormonal tópica (tabela 2)
Fármaco | Dose | Nome comercial |
Estradiol | 10μg. 2x/semana |
Vagifem; Formyra |
Estriol | 1 mg/g. 2x/semana | Ovestin |
0,125 mg/g. 2x/semana | Pausigin | |
0,05 mg/g. 2x/semana | Blissel; Gelistrol | |
Estriol + Lactobacillus | 0,03 mg/g. + 50 mg. 2x/semana | Gynoflor |
Prasterona | 6,5 mg. 1x/día | Intrarosa |
Perguntas frequentes:
No caso de mulher pós-menopausa, a fosfomicina pode ser considerado tratamento primeira linha? A fosfomicina é tratamento de primeira linha na mulher pré e pós-menopausa, sem distinção.
Até que idade se pode recomendar terapia hormonal tópica? Não há idade limite para a prescrição de terapia hormonal tópica se indicado (ITU’s recorrentes e/ou atrofia vulvovaginal) e na ausência de contraindicações.
A terapia hormonal tópica é útil também em sintomas vasomotores da menopausa? Sendo uma terapêutica essencialmente local, com absorção sistémica negligenciável e circulação entero-hepática, a terapia hormonal tópica não apresenta qualquer efeito sobre a sintomatologia vasomotora.
Bibliografia e referências:
- Mody, L. & Juthani-Mehta, M. Urinary tract infections in older women: a clinical review. JAMA 311, 844-854 (2014)
- Consensos Menopausa, Sociedade Portuguesa de Ginecologia, 2021
- Seaberg, P., Jadoon-Khamash, E. & Vegunta, S. Managing Recurrent Urinary Tract Infections in Postmenopausal Women. J Womens Health (Larchmt) 27, 856-858 (2018)
- Jung, C. & Brubaker, L. The etiology and management of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Climacteric 22, 242-249 (2019)
- Chen, Y.Y., Su, T.H. & Lau, H.H. Estrogen for the prevention of recurrent urinary tract infections in postmenopausal women: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int Urogynecol J 32, 17-25 (2021).