Dislipemias y edad avanzada: nuevas guías y "nuevas" recomendaciones
En septiembre de 2021 la Sociedad Europea de Cardiología y otras 12 sociedades médicas1 publicaban las guías de práctica clínica sobre prevención cardiovascular con las recomendaciones sobre la valoración del riesgo cardiovascular (RCV) y el tratamiento de las dislipemias en población de edad igual o superior a 70 años, cuyos aspectos más relevantes resumo a continuación.
Primero, se presenta una nueva escala, el SCORE-OP (SCORE older people) para la valoración del riesgo cardiovascular en pacientes mayores de 70 años “aparentemente sanos”, es decir, sin diabetes, enfermedad renal crónica, hipercolesterolemia familiar ni enfermedad cardiovascular arteriosclerótica (ECVA). Para el cálculo del riesgo cardiovascular con esta escala se precisa de las variables edad, sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica (100-179 mmHg) y, como gran novedad, el colesterol no-HDL (resultado de restar el colesterol HDL al colesterol total). El valor obtenido se debe encuadrar en cualquiera de las 3 categorías de riesgo propuestas, a saber, riesgo cardiovascular, beneficios del tratamiento, esperanza de vida, comorbilidad, fragilidad y/o preferencias del paciente.
Segundo, se mantienen las mismas consideraciones que en la guía sobre dislipemias ESC/EAS 20192 en cuanto al tratamiento hipolipemiante en población de mayor edad, recomendándose el tratamiento con estatinas en personas mayores (de 70 años) con ECVA en el mismo sentido que en individuos más jóvenes (clase recomendación I, nivel de evidencia A), pudiéndose considerar el inicio de tratamiento con estatinas para prevención primaria en esta población si son de alto o muy alto riesgo cardiovascular (IIb, B).
Y tercero, se plantea la consecución de objetivos de colesterol LDL (c-LDL) en 2 pasos, al igual que se plantea en población de menor edad y también para otros factores de riesgo cardiovascular. De forma diferenciada para este grupo de edad, en un primer paso se propone alcanzar un objetivo de c-LDL inferior a 100 mg/dl, pero sólo para individuos de muy alto riesgo cardiovascular, pudiéndose considerar en los de alto riesgo cardiovascular y desestimándose objetivo c-LDL alguno en riesgo cardiovascular moderado-bajo. En un segundo paso obligado se propone intensificar el tratamiento para objetivos más estrictos (no se concretan) según beneficios del tratamiento, esperanza de vida, comorbilidad, fragilidad y/o preferencias del paciente.
Bibliografía y referencias:
- Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al; ESC Scientific Document Group; ESC National Cardiac Societies. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337.
- Mach F, baigen C, Catapano AL et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal, ehz455.