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Documento internacional de consenso sobre apnea obstructiva del sueño y nuevos dispositivos para su tratamiento

Live-Med

16 de junio 2022

Este año se ha publicado el documento internacional de consenso sobre apnea obstructiva del sueño (AOS), que viene a actualizar el Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño del año 2005 del Dr. Durán Cantolla.

Lo primero que llama la atención es el cambio de siglas. Este documento de consenso propone introducir el término “obstructiva” y suprimir “síndrome” e “hipopnea” de la definición clásica de 2005.

La Atención Primaria juega un papel fundamental en la AOS, ya que es un profesional sanitario fundamental para poder mejorar el infradiagnóstico actual. Para este objetivo, es imprescindible mejorar la formación entre los profesionales y familiarizarlos con el proceso diagnóstico y el seguimiento.

Debemos sospechar AOS ante la presencia de 2 de los 3 síntomas cardinales: roncopatía, apneas presenciadas o hipersomnolencia diurna excesiva o cansancio intenso no justificado.

En profesiones de riesgo, insuficiencia respiratoria, somnolencia diurna incapacitante, HTA refractaria, arritmias refractarias u otra patología no controlada ocasionada por AOS, debemos realizar derivación preferente al neumólogo.

La AOS actualmente no tiene tratamiento curativo, salvo determinadas cirugías en pacientes seleccionados y en los casos en los que se pueda conseguir una reducción muy significativa de peso en pacientes obesos.

Los objetivos del tratamiento de la AOS son: resolver los signos y síntomas de la enfermedad, restaurar la calidad del sueño, normalizar el índice de apnea- hipopnea (IAH), mejorar en lo posible la saturación de oxihemoglobina, reducir el riesgo de complicaciones y disminuir los costes de la enfermedad. En todos los pacientes hemos de instaurar medidas higiénico-dietéticas.

El tratamiento con dispositivos con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es de elección en pacientes con AOS moderada o grave (IAH ≥ 15 /h) que presenten somnolencia diurna excesiva (Epworth > 10). En casos más leves, se pueden utilizar otros tratamientos, como los dispositivos de avance mandibular (DAM). En algunos pacientes, puede ser una opción realizar cirugía.

En las últimas semanas, han aparecido noticias en medios de comunicación sobre tratamientos “curativos” de la AOS. Se trata de dispositivos que, por medio de ondas eléctricas, realizan electroestimulación de los músculos orofaríngeos, implicados en el origen de la AOS. El dispositivo se denomina KaLinix® y, en el año 2020, se publicó un estudio observacional sobre su utilización, pero solo en 20 pacientes. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), el pasado 9 de junio, realizó una nota de prensa para aclarar que han de realizarse ensayos clínicos controlados con un tamaño muestral suficiente que permitan demostrar tanto la eficacia como la seguridad a largo plazo de cualquier medicamento o dispositivo para tratar la AOS, además de cumplir con los certificados exigidos por las agencias reguladoras para poder utilizarse en la población.

Bibliografía:

Mediano O, González Mangado N, Montserrat JM, Alonso-Álvarez ML, Almendros I, Alonso-Fernández A, etal. Documento internacional de consenso sobre apnea obstructiva del sueño. Arch Bronconeumol. 2022;58(1):52-68.

Esmaili S, Centanaro GV, Hermosa JLR, Álvarez-Sala JL, Raissouni N, Rubio MC. KaLinix® in the treatment of Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea syndrome (OSAHS). Eur Respir J. 2020;56(suppl 64).