Resúmenes comentados a la bibliografía internacional

¿Es la fragilidad un predictor de mortalidad en sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

Dr. Leovigildo Ginel Mendoza, revisando: Nishimura K, Kusunose M, Shibayama A, Nakayasu K. Is Frailty a Mortality Predictor in Subjects with Chronic Obstructive Pulmonary Disease? Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2023;18:2955-60.1 ¹

11 de enero 2024

Abstract

Antecedentes: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se ha asociado frecuentemente con fragilidad. La asociación entre fragilidad y mortalidad en pacientes con EPOC aún no se ha dilucidado por completo y sigue siendo controvertido si la fragilidad o la limitación del flujo aéreo es más importante en la predicción de la mortalidad.

Métodos: Un total de 141 sujetos con EPOC estable completaron las pruebas de función pulmonar y la lista de verificación de Kihon al inicio del estudio entre 2015 y 2022 y fueron seguidos durante un máximo de 95 meses. Utilizando la puntuación total de la lista de verificación de Kihon, clasificamos el estado de fragilidad de los pacientes como robusto (0-3), prefrágil (4-7) y frágil (8-25).

Resultados: Al inicio del estudio, había 67 (47,5 %) en el grupo robusto, 36 (25,5 %) prefrágiles y 38 (27,0 %) frágiles. Se confirmó la muerte en 29 (20,5 %). Los análisis univariados de riesgos proporcionales de Cox revelaron que todas las relaciones predictivas de fragilidad y limitación del flujo aéreo con la mortalidad fueron estadísticamente significativas, y el índice C fue similar, variando de 0,63 a 0,66. De acuerdo con la prueba de rango logarítmico y el modelo de regresión de Cox, hubo diferencia significativa entre los grupos frágil y robusto (p = 0,004 y p = 0,005, respectivamente). No se encontraron diferencias significativas en ninguna de las comparaciones con el grupo prefrágil. Cuando la estratificación de la fragilidad y el FEV₁, además del sexo, se incluyeron como variables explicativas, el análisis de regresión multivariado de Cox mostró una diferencia significativa entre los grupos robusto y frágil con respecto a la mortalidad cuando se utilizó el grupo robusto como referencia (p = 0,024). Los grupos robusto y prefrágil no difirieron significativamente (p = 0,163).

Conclusiones:  La mortalidad de los pacientes con EPOC frágil es mayor que la de los clasificados como robustos. A pesar de que la fragilidad es un predictor sustancial de mortalidad, no está claro si es o no un mejor predictor que el FEV₁.

Palabras clave: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC, fragilidad, mortalidad.

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Bibliografía:

1. Nishimura K, Kusunose M, Shibayama A, Nakayasu K. Is Frailty a Mortality Predictor in Subjects with Chronic Obstructive Pulmonary Disease? Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2023;18:2955-60.
2. OMS. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 2023.
3. INE. Defunciones según la Causa de Muerte. Año 2022. 2023 Jun 27.
4. Bikov A, Lange P, Anderson JA, Brook RD, Calverley PM, Celli BR, et al. FEV₁ is a stronger mortality predictor than FVC in patients with moderate COPD and with an increased risk for cardiovascular disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:1135-1142.
5. Maseda A, Lorenzo-López L, López-López R, Arai H, Millán-Calenti JC. Spanish translation of the Kihon Checklist (frailty index). Geriatr Gerontol Int. 2017;17(3):515-7.