El impacto de los antagonistas muscarínicos de acción prolongada en la hipersecreción de moco y la tos en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: una revisión sistemática
Los LAMA, principalmente tiotropio y aclidinio, tienen un impacto beneficioso sobre la hipersecreción de moco y el aclaramiento mucociliar, con la consiguiente mejoría de la producción de esputo y la tos en la EPOC de moderada a grave.
Las personas con EPOC manifiestan clínicamente hipersecreción de moco en las vías respiratorias como expectoración de esputo y tos. La evidencia acumulada en la última década ha demostrado que el sistema colinérgico no solo regula la contracción del músculo liso de las vías respiratorias, sino también la actividad de las células epiteliales inflamatorias y de las vías respiratorias, incluidas las células caliciformes y la actividad de la glándula submucosa. Los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA, por sus siglas en inglés) no solo son excelentes broncodilatadores, sino también agentes potencialmente modificadores del moco, capaces de impactar positivamente en la hipersecreción de moco y la tos. El objetivo de esta revisión sistemática fue investigar el impacto de los LAMA sobre la hipersecreción de moco y la tos en pacientes con EPOC. La evidencia confirmó que los LAMA, principalmente tiotropio y aclidinio, mejoraron la producción de esputo y la tos en la EPOC de moderada a grave. Por lo tanto, los LAMA no solo antagonizan la broncoconstricción inducida por acetilcolina de las vías respiratorias, sino que también parecen limitar la producción de moco secretado en respuesta a la acetilcolina por las células caliciformes de las vías respiratorias y/o las glándulas submucosas. Se necesitan más estudios clínicos para evaluar el impacto de los LAMA exclusivamente en los síntomas del esputo y la tos como puntos finales primarios e investigar si los LAMA tienen una acción moduladora sobre las propiedades reológicas del moco.
Comentario
La secreción de moco constituye una barrera fisiológica protectora mecánica e inmunológica para el epitelio de las vías respiratorias contra patógenos y agentes nocivos ambientales. Sin embargo, la hipersecreción de moco representa un factor de riesgo para la disminución acelerada de la función pulmonar, las infecciones pulmonares, la limitación de la actividad física y el empeoramiento de la calidad de vida.
Los autores realizaron una revisión sistemática mediante la estrategia PICO (Problema del paciente, Intervención, Comparación y Resultado). El criterio de valoración principal fue evaluar el impacto de los LAMA sobre la hipersecreción de moco en pacientes con EPOC, y el secundario fue evaluar su impacto sobre la tos. La mayoría de los estudios sobre LAMA se han centrado principalmente en las mejoras de la función pulmonar, la disnea y las reducciones en el riesgo de exacerbación. La producción de esputo y la tos no se ha estudiado en los LAMA como objetivo primario. Este es el primer estudio, en forma de revisión sistemática, que intenta dar luz sobre estas propiedades, concluyendo un efecto beneficioso sobre moco y tos.
En Atención Primaria atendemos con frecuencia a personas con EPOC que presentan abundante secreción mucosa y tos. La guía española para la EPOC (GesEPOC) prioriza el uso de LAMA sobre LABA en pacientes con EPOC de riesgo bajo. En los de riesgo alto propone la doble terapia (LABA + LAMA), salvo en agudizadores eosinofílicos, que comienza con LABA más corticoides inhalados y si no se consigue el control de la enfermedad, se llegaría a la triple terapia. (Figura 1).
Bibliografía:
- Calzetta L, Ritondo BL, Zappa MC, Manzetti GM, Perduno A, Shute J, et al. The impact of long-acting muscarinic antagonists on mucus hypersecretion and cough in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review. Eur Respir Rev. 2022;31(164). Disponible en: https://err.ersjournals.com/content/31/164/210196
- Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, etal. Spanish COPD guidelines (GesEPOC) 2021: Updated pharmacological treatment of stable COPD. Arch Bronconeumol. 2022;58(1):T69-81. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.arbres.2021.03.005
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