Resúmenes comentados a la bibliografía internacional

Utilización de los broncodilatadores antimuscarínicos de acción prolongada en el asma

Dr. Leovigildo Ginel Mendoza, revisando: Casale TB, Foggs MB, Balkissoon RC. Optimizing asthma management: Role of long-acting muscarinic antagonists. J Allergy Clin Immunol. 2022; 150(3): 557-68. ¹.

4 de enero 2023

Abstract

Los pacientes con asma que responden de manera subóptima a los corticosteroides inhalados (CI) y a los β2 agonistas de acción prolongada (LABA), se exponen con frecuencia a corticosteroides orales y dosis altas de CI, lo que puede provocar efectos secundarios significativos. Los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) han demostrado eficacia y seguridad en un subconjunto de estos pacientes. Esta revisión resume los resultados de estudios clave que utilizaron LAMA en pacientes con asma de 12 años o más. El LAMA como tratamiento complementario mejoró la función pulmonar y el control del asma en pacientes con asma no controlada en todos los estudios. La eficacia de los LAMA como complemento del CI fue superior al placebo y al aumento de la dosis de CI y comparable con la de los LABA. El LABA más CI más LAMA proporcionó mejorías modestas en la broncodilatación y aumentó el tiempo hasta la primera exacerbación grave versus CI más LABA. El tratamiento triple con inhalador único se asoció con una disminución de la utilización de recursos sanitarios y una mejor relación entre costo y efectividad en comparación con inhaladores múltiples. En general, los LAMA fueron bien tolerados; las exacerbaciones del asma, la bronquitis y la nasofaringitis fueron eventos adversos frecuentes con LAMA en combinación con CI solo o CI más LABA. Por lo tanto, las pruebas generales presentadas en esta revisión apoyan el uso del tratamiento complementario con LAMA como una opción razonable en pacientes con asma no controlada con CI más LABA o CI solos.

Comentarios

*Tras confirmar la correcta adhesión terapéutica y empleo del inhalador/es. **LAMA: tiotropio o glicopirronio.
ARLT: antagonista de los receptores de los leucotrienos; GCI: glucocorticoide inhalado, LABA: agonista β2 adrenérgico de acción prolongada; SABA: agonista β2 adrenérgico de acción corta.

APD: ácaro del polvo doméstico; CI: corticoide inhalado; LABA: β2 agonista de acción prolongada; LAMA: antagonista muscarínico de acción prolongada;
ARLT: antagonista de receptor de leucotrienos; CO: corticoides orales; SABA: β2 agonista de acción corta; ITSL: Inmunoterapia sublingual

Bibliografía:

1. Casale TB., Foggs MB., Balkissoon RC. Optimizing asthma management: Role of long-acting muscarinic antagonists. J Allergy Clin Immunol. 2022;150(3):557-568.
2. Yaghoubi M., Adibi A., Safari A., FitzGerald JM., Sadatsafavi M. The Projected Economic and Health Burden of Uncontrolled Asthma in the United States. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(9):1102-1112.
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