¿A qué hora debe tomarse el tratamiento inhalado mi paciente asmático?
Dr. José Manuel Helguera Quevedo | Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Bezana, Cantabria
En el caso de los fármacos cuya posología es cada 12 horas, esta pregunta carece de sentido, pero la aparición de mejoras en el perfil de los fármacos ha conseguido que podamos disponer de combinaciones de moléculas que se administran una sola vez al día, lo que claramente incide en mejoras en los criterios de control del asma1.
Aunque muchas veces se da por sabida la respuesta, es curioso que muchos compañeros asemejen el tratamiento inhalado con el efecto broncodilatador esperado, cuando sabemos que el asma es una enfermedad inflamatoria2,3. Es decir, si el paciente tiene predominio de síntomas nocturnos, tendemos a recomendar la inhalación a la hora de cenar. Por el contrario, si la clínica es de predominio diurno, la recomendación es de una dosis al desayuno.
Para aclarar esta aparentemente nimia cuestión, pero que trasluce una duda diaria en práctica clínica, Kempsford et al.4 diseñaron un ensayo clínico para comparar si había alguna mejora tras administrar la dosis por la mañana o por la noche. Los resultados dicen que la diferencia es mínima, por lo que los nuevos tratamientos en asma, con una duración de acción de al menos 24 horas, pueden administrarse con independencia de la hora del día.
En mi actividad como médico de urgencias extrahospitalarias, suelo atender a personas con dificultades de concliliación laboral y con turnicidad y nocturnidad en sus horarios. Para mí, es de suma importancia disponer de fármacos que se adapten a los cambios horarios de la vida de los pacientes, sin interferir en su día a día. Estoy convencido de que esto mejora la adherencia y satisfacción del paciente.
Un truco final, de “perro viejo”: les suelo recomendar que se administren la dosis requerida al desayuno, por 2 razones: mejoro la adaptación del tratamiento al ritmo circadiano del cortisol, y sobre todo, el paciente tiene muchas horas por delante para administrarse una dosis que haya podido olvidar sin, como hemos visto, afectar a la eficacia del tratamiento (similar a lo que hacemos con los fármacos anticonceptivos).
Bibliografía y referencias:
- de Llano LP, Sanmartin AP, González-Barcala FJ et al. Assessing adherence to inhaled medication in asthma: impact of once-daily versus twice-daily dosing frequency. The ATAUD study. J Ashtma.2018;55(9):933-938.
- Global Initiative for Asthma (GINA) Global strategy for asthma management and prevention.
- Guía Española de Manejo del Asma (GEMA 5.1).
- Kempsford RD, Oliver A, Bal J, Tombs L, Quinn D. The efficacy of once-daily fluticasone furoate/vilanterol in asthma is comparable with morning or evening dosing. Respir Med. 2013 Dec;107(12):1873-80.