Anticipando reacciones anafilácticas para mejorar la seguridad del paciente
La anafilaxia es una reacción alérgica grave potencialmente mortal, que requiere evaluación y administración inmediata de adrenalina. Las guías internacionales de anafilaxia, y varios informes de la Academia Americana de Pediatría (AAP), recomiendan para mejorar la asistencia, tener un plan de acción de emergencia.
El plan de acción de emergencias sirve como una guía para el paciente y sus cuidadores, especialmente si hay un diagnóstico previo de alérgica potencialmente grave. Este plan debería ser renovado cada año, idealmente al comienzo del año escolar. Los pacientes susceptibles son aquellos con historial de asma y/o de anafilaxia ya que se asocian a un mayor riesgo de reacciones graves.
Un aspecto importante del informe es la capacidad del niño para administrarse medicamentos de emergencia. En líneas generales los niños entre 9 y 11 años pueden reconocer los signos y síntomas de la anafilaxia, y a los 12-14 años serían capaces de auto inyectarse la adrenalina, si bien esta capacidad debe individualizarse. En cualquier caso, es importante reflejar en el informe qué persona es la responsables del tratamiento, ya que no siempre el paciente estará en condiciones de administrarse la medicación.
En el plan debe quedar reflejado taxativamente que ante la sospecha de reacción anafiláctica se debe administrar la adrenalina inmediatamente, ya que su uso precoz se asocia a mejores resultados, a continuación deben activarse los servicios de emergencias. También debe establecerse que se puede administrar una segunda dosis si los síntomas persisten o se repiten.
La forma de administración de la adrenalina es muy importante; los auto inyectores de adrenalina se prescriben para su uso en el entorno de la comunidad. Actualmente, sólo existen 2 opciones de dosificación; 0,15 mg o 0,3 mg. Los envases indican que la dosis de 0,15 mg es apropiada para niños de 15 a 30 kg y la dosis de 0,3 mg debe ser prescrita para aquellos que pesan más de o igual a 30 kg. Sobre la base de la falta de alternativas disponibles y la favorable relación beneficio/riesgo, la prescripción de 0,15 mg puede considerarse para aquellos que pesan entre 7,5 y 15 kg. 5 Debido al riesgo de administrar una dosis insuficiente en niños de casi 30 kg, el consenso de expertos sugiere que los niños deben cambiar a la dosis de 0,3 mg cuando alcanzan 25 kg. Siempre deben tener dos auto inyectores, ya que puede ser necesaria una segunda administración si no hay una respuesta rápida o adecuada a la primera dosis.
Además del Plan de emergencia, el paciente debería llevar un informe con las dosis de los medicamentos de emergencia actualizadas. También es útil que el pediatra revise con el paciente y la familia las instrucciones, y demuestre el uso adecuado de los auto inyectores de adrenalina usando un dispositivo de entrenamiento. Se debe recordar a los pacientes y miembros de la familia que deben revisar las fechas de caducidad de los auto inyectores y estar familiarizados con las condiciones de almacenamiento adecuadas.
Bibliografía y referencias:
- Wang J et al. Guidance on Completing a Written Allergy and Anaphylaxis Emergency Plan. PEDIATRICS Volume 139, number 3, March 2017:e20164005