Cofactores en Anafilaxia
Cuando se valora a un paciente que ha sufrido un cuadro de anafilaxia, es de suma importancia considerar la posible presencia de cofactores que hayan contribuido a que se desencadenara el episodio.
El ejercicio y el consumo de alcohol son los principales cofactores descritos en aproximadamente 15% de los pacientes, medicamentos en un 1,5-3% e infecciones entre 1,3-11% de los casos en niños.
En el año 1979 se describió el primer caso de anafilaxia dependiente de cofactores (mariscos y ejercicio).
Se han descrito dos mecanismos probables que explicarían como la presencia del cofactor favorece la producción de un cuadro de anafilaxia: aumento de la biodisponibilidad del alérgeno o la disminución del umbral de activación celular.
Entre los principales cofactores encontramos (Figura 1):
- Ejercicio: es el cofactor más relacionado con anafilaxia y en algunos casos, hasta el ejercicio leve-moderado puede actuar de desencadenante. Se ha postulado que la actividad física, aumenta la absorción intestinal de los alérgenos y debilitan la barrera intestinal, las endorfinas favorecen la activación de mastocitos y basófilos e influye en el umbral de activación mastocitaria de basófilos porque aumenta osmolaridad y cambia el pH.
- Medicamentos: Los AINEs son los más frecuentemente implicados ya que producen un bloqueo no selectivo de la ciclooxigenasa 1 y la ciclooxigenasa 2. Como compensación, aumenta la síntesis de leucotrieno A4 a partir del ácido araquidónico a través de la 5-lipoxigenasa.
- Alcohol: relaja las uniones en el epitelio intestinal produciendo un aumento consecutivo en la absorción intestinal de proteínas y alérgenos.
- Infecciones: Se ha observado asociación entre administración de inmunoterapia y reacciones anafilácticas durante cuadros infecciosos, así como casos de anafilaxia durante procesos infecciosos en inducción de tolerancia oral con alimentos. No se pueden hacer estudios comparativos, pero se han descrito posibles mecanismos que explican este suceso, como la formación de anafilotoxinas (C3a y C5a) que activan el complemento. También se ha postulado que las bacterias, hongos, o virus se pueden unir directamente a los receptores de reconocimiento de patógenos (PRR), lo que conduce a la activación celular y la modulación inmune sin la necesidad de sensibilización previa.
Un interrogatorio detallado de los distintos cofactores posiblemente asociados, debe ser obligatorio en todo paciente que ha sufrido un cuadro de anafilaxia.
Bibliografía y referencias:
- Wolbing F, Fischer J, Koberle M, Kaesler S, Biedermann T. About the role and underlying mechanisms of cofactors in anaphylaxis.Allergy 2013; 68: 1085–1092.