Cómo establecer la gravedad de exacerbación de un paciente con EPOC en Atención Primaria
Dr. Diego Agustín Vargas Ortega | Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital de Alta Resolución El Toyo, Granada
La clasificación de la gravedad de la EPOC ha sido un tema controvertido en el que no ha habido un consenso real de cómo hacerlo. De hecho, en la práctica clínica habitual se manejaban varias clasificaciones (opiniones de expertos) y la más implementada se apoyaba en el ámbito asistencial donde se prestaba la asistencia.
Saber estudiar la gravedad de una exacerbación es fundamental, ya que no sólo nos va a definir el ámbito de asistencia y el mejor tratamiento, sino que también presenta un papel fundamental a la hora de clasificar al paciente en la enfermedad estable, bien fenotípicamente (Guía GesEPOC 2014) - sabemos que 2 o más exacerbaciones moderadas o graves son las que definen el perfil del paciente exacerbador -, bien por perfiles de riesgo (GOLD 2014) - sabemos que 2 o más exacerbaciones moderadas o graves o una exacerbación que requiera ingreso hospitalario define los perfiles del grupo C y D.
La clasificación más actual y aceptada por todas las Sociedades Científicas en el momento actual, estratifica la gravedad en 4 niveles:
| Exacerbación muy grave (o amenaza vital) |
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios: - Parada respiratoria- Disminución del nivel de consciencia - Inestabilidad hemodinámica - Acidosis respiratoria grave (pH < 7,30) |
| Exacerbación grave |
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios, y ninguno de los criterios de amenaza vital: - Disnea 3-4 de la escala mMRC- Cianosis de nueva aparición - Utilización de musculatura accesoria - Edemas periféricos de nueva aparición - SpO2 < 90% ó PaO2 < 60 mmHg - PaCO2 > 45 mmHg (paciente sin hipercapnia previa) - Acidosis respiratoria moderada (pH: 7,30-7,35) - Comorbilidad significativa grave § - Complicaciones (arritmias graves, insuficiencia cardiaca, etc.) |
| Exacerbación moderada |
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios, y ninguno de los anteriores: - FEV basal < 50%- Comorbilidad cardíaca no grave - Historia de 2 o más agudizaciones en el último año |
| Exacerbación leve | No se debe cumplir ningún criterio previo |
Bibliografía y referencias:
- Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). 2011