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Asma

¿Cómo funcionan los cuestionarios CAN y c-ACT para controlar el asma infantil?

Francisco Álvarez Caro

Dr. Francisco Álvarez Caro | Pediatría

Hospital de Cabueñes, Gijón

El control del asma viene definido por el grado en que sus manifestaciones se reducen o eliminan con el tratamiento de mantenimiento prescrito1. Su valoración es útil para tomar decisiones respecto a la modificación del tratamiento de base2. Los criterios que definen el grado de control varían entre las distintas guías pero, habitualmente, se clasifica en asma bien o mal controlada. Su valoración puede ser difícil, especialmente en los pacientes más pequeños, por ser la información referida por parte de los padres. La mejor herramienta para valorar el control es la visita médica de seguimiento, y en este sentido para facilitar dicha tarea, se han diseñado cuestionarios específicos que indagan sobre el control del asma. Destacan el CAN (control de asma en niños) y el Childhood Asthma Control Test (c-ACT), ambos validados en castellano.

  • Cuestionario CAN: con una versión para niños de 9 a 14 años y otra para padres de niños de 2 a 8 años. Evalúa 9 preguntas sobre la clínica en las últimas 4 semanas puntuando globalmente entre 0 y 36. Se considera que un paciente está mal controlado si presenta una puntuación de 83.
  • Cuestionario c-ACT: con una versión para pacientes de 12 años que rellena el propio paciente, y otra para niños de entre 4-11 años con 7 preguntas (4 para el niño y 3 para los padres). También evalúa el estado del paciente en las 4 últimas semanas. La puntuación máxima es de 25 puntos y se considera buen control una puntuación de 204,5,6.

Además del control clínico es importante evaluar el control de la función pulmonar mediante espirometrías regulares y en pacientes seleccionados con diagnóstico dudoso o sospecha de incumplimiento terapéutico pudiera ser útil también valorar el control de la inflamación mediante la determinación de la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO).

El tratamiento de mantenimiento del asma es escalonado, con hasta 6 escalones terapéuticos7. La primera elección terapéutica en los estadios iniciales del asma que precisan tratamiento farmacológico son los corticoides inhalados, grupo farmacológico con el que a dosis bajas una gran parte de nuestros pacientes van a presentar un buen control. En caso contrario, será necesario intensificar el tratamiento de base siendo el tratamiento combinado (corticoides inhalados junto β2-agonistas de acción larga) una excelente estrategia terapéutica, habiendo demostrado una mejor posibilidad de respuesta en la mayoría de los casos frente a otras estrategias terapéuticas8. En este sentido, es muy interesante la lectura del artículo Step-up Therapy for Children with Uncontrolled Asthma Receiving Inhaled Corticosteroids8.

Bibliografía y referencias:

  1. Reddel HK, Taylor DR, Bateman ED, Boulet L-P, Boushey HA, Busse WW, et al, on behalf of the American Thoracic Society/European Respiratory Society Task Force on Asthma Control and Exacerbations. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Asthma Control and Exacerbations. Standardizing Endpoints for Clinical Asthma Trials and Clinical Practice. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 180: 59-99.
  2. GINA 2019. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention.
  3. Pérez-Yarza EG, Badía X, Badiola C, Cobos N, Garde J, Ibero M, et al; on behalf of the CAN Investigator Group. Development and validation of a questionnaire to asses asthma control in pediatrics. Pediatr Pulmonol. 2009; 44: 54-63.
  4. Liu AH, Zeiger R, Sorkness C, Mahr T, Ostrom N, Burgess S, et al. Development and cross-sectional validation of the Childhood Asthma Control Test. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119(4): 817-25.
  5. Rodríguez-Martínez CE, Melo-Rojas A, Restrepo-Gualteros SM, Sossa-Briceño MP, Nino G. Validation of the Spanish versión of the childhood astma control test (cACT) in a population of Hispanic children. J Asthma. 2014; 51(8): 855-62.
  6. Pérez-Yarza EG, Castro JA, Villa JR, Garde J, Hidalgo J; on behalf of the VESCASI Group. Validation of a Spanish version of the Childhood Asthma Control Test (Sc-ACT) for use in Spain. An Pediatr (Barc). 2015; 83(2): 94-103.
  7. Guía española para el manejo del asma. GEMA 5.0 2020.
  8. Step-up therapy for children with uncontrolled asthma receiving inhaled corticosteroids. Lemanske RF Jr, Mauger DT, Sorkness CA, Jackson DJ, Boehmer SJ, Martinez FD, et al. Childhood Asthma Research and Education (CARE) Network of the National Heart, Lung, and Blood Institute. N Engl J Med. 2010 18;362(11):975-85.