Cómo potenciar con bupropion a un paciente con disfunción sexual por ISRS con respuesta completa y otras dudas sobre depresión
¿Cómo potenciar con bupropion a un paciente con disfunción sexual por ISRS con respuesta completa?
Si además de respuesta completa también hemos alcanzado la remisión sintomática, probablemente la primera opción sería plantearnos reducir la dosis del ISRS con el fin de valorar si mejora la disfunción sexual.
En caso que esto no sea posible tendríamos varias opciones:
- Añadir bupropion a dosis de 150 mg/día para tratar de compensar, mediante la acción noradrenérgica y dopaminérgica, la disfunción sexual.
- Sustituir el ISRS por vortioxetina ya que, manteniendo la eficacia sobre la vía serotoninérgica, añadiría la acción noradrenérgica y dopaminérgica para compensar. Por dicho motivo la vortioxetina tiene una baja incidencia de disfunción sexual.
¿Sería conveniente pedir de inicio valores de TSH en varones con depresión que presentan cansancio y falta de concentración que, sin embargo, sí se pide en mujeres con depresión?
Sin lugar a dudas, en la valoración inicial de un paciente con una aparente sintomatología depresiva (cualquier sintomatología psiquiátrica, diría yo) hay que descartar patología orgánica que pueda estar dando lugar a ella. Solicitar una analítica con hormonas tiroideas, independientemente de que se trate de un varón o una mujer, es una muy buena idea, al igual que un hemograma para valorar una posible anemia.
Es fundamental descartar organicidad, tanto en forma de enfermedades o fármacos, que puedan estar causando esa “aparente depresión", ya que en caso contrario será fácil encontrarnos con una “pseudorresistencia” al tratamiento antidepresivo, tal como se explicó en la presentación del Programa AAP.
Paciente de 90 años tratado desde hace años con paroxetina, con muy buena respuesta, salvo intensa secreción salival, ¿podría ser la causa?, ¿estaría indicado cambiar a otro?, ¿a cuál?
Pues no relacionaría yo de entrada la intensa secreción salival con la paroxetina, ya que es más probable que pueda causar el efecto contrario, es decir, sequedad de boca. Esto es debido a una acción anticolinérgica, que será más evidente sobre todo en personas mayores.
Aparte de los que tienen un efecto anticolinérgico, los antidepresivos con acción noradrenérgica también pueden dar lugar a sequedad de mucosas (boca seca, estreñimiento), por tanto, cualquier antidepresivo de este perfil sería una buena opción para contrarrestar esa secreción salival intensa.
Cuando la mirtazapina no funciona, y es un paciente con insomnio y conductor profesional de día, ¿cuál antidepresivo usamos?
Lo primero es indagar acerca del origen del insomnio, dado que en función de ello deberemos plantearnos unas estrategias terapéuticas u otras.
En caso que exista un componente ansioso de base (ansiedad generalizada) y precisemos un antidepresivo, el único que en ficha técnica indica que no afecta a la capacidad de conducción es la vortioxetina.
¿Alguna escala cuantitativa para evaluar y hacer seguimiento objetivo de los síntomas depresivos ?
Las escalas más empleadas son la Hamilton (HDRS) y la Montogomery-Asberg (MADRS).
Aunque en mi modesta opinión, la mejor escala para evaluar la respuesta/evolución en un cuadro depresivo es la anamnesis clínica.
¿Por qué no se utilizan medicamentos como la atomoxetina y anfetaminas para la depresión ?
Los psicoestimulantes siempre se han usado, y se siguen empleando actualmente, como tratamiento de potenciación en la depresión.
Los derivados anfetamínicos (p.e. metilfenidato, lixdesanfetamina, atomoxetina) y otros psicoestimulantes (por ejemplo modafinilo) pueden ser de gran utilidad en cuadros depresivos con un marcado componente de anergia y apatía, básicamente donde existe una importante inhibición psicomotriz.