¿Cómo se clasifican los ictus?
Podemos clasificar los ictus como:
1) Hemorrágicos
La principal etiología es la hipertensión arterial, seguida de malformaciones vasculares. Los síntomas más frecuentes son la cefalea, la disminución del nivel de conciencia, cifras elevadas de tensión arterial y vómitos. También pueden observarse déficits neurológicos focales como los que se producen en los ictus isquémicos, dependiendo del área cerebral dañada.
2) Isquémicos
Son los más frecuentes, representando el 85% de los ictus, y son el objetivo del protocolo que conocemos como “Código Ictus”. Atendiendo a su etiología, la clasificación TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) contempla cinco tipos:
- Aterotrombótico de vaso mayor
- Cardioembólico
- De pequeño vaso (lacunar)
- De otra etiología (causa no habitual)
- De causa indeterminada
La clasificación de Oxford diferencia cuatro tipos en base al síndrome neurovascular que produce el ictus, es decir, teniendo en cuenta la clínica producida según qué arteria se ocluya:
A. Infarto completo de circulación anterior (TACI)
Con más frecuencia de origen embólico, afecta a un territorio muy extenso irrigado por la arteria cerebral media al que en según el caso se añade el irrigado por la arteria cerebral anterior. El paciente presenta:
- Alteración de funciones corticales.
- Hemianopsia homónima.
- Déficit motor y/o sensitivo ipsilateral implicando al menos 2 de las tres porciones (brazo, pierna y cara).
B. Infarto parcial de circulación anterior (PACI)
Puede ser de origen aterotrombótico o embólico. Afecta a un territorio más pequeño que el TACI, cumpliendo dos de los tres criterios presenta éste.
C. Infarto lacunar (LACI)
Infartos pequeños, de tamaño menor de 1,5 cm. Hay distintos tipos según la clínica que causen, pero los más típicos son los siguientes:
- Hemisíndrome motor puro
- Hemisíndrome sensitivo puro
- Hemisíndrome sensitivo motor
- Ataxia-hemiparesia
- Disartria-mano torpe
D. Infarto de circulación posterior (POCI)
Más frecuentemente de causa aterotrombótica. Afecta al territorio irrigado por el sistema vertebrobasilar.
Bibliografía y referencias:
- Bamford, J, Sandercock, P, Dennis, M, et al. Classification and natural history of clinically identifiable subtypes of cerebral infarction. Lancet 1991; 337: 1521–1526.
- Adams Jr, HP. Bendixen BH. Kappelle LJ et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993; 24: 35-41
- Oyanguren Rodeño B. Atención hospitalaria del paciente con ictus. Manual de enfermería. 1.ª ed. Madrid: Hospital Universitario de Torrejón; 2015.