Ictus

HINTS, una herramienta para desenmascarar ictus de la circulación posterior

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Dr. Eduardo Mora Sáez | Medicina Familiar y Comunitaria

Hospital Tres Mares, Cantabria

06/07/21

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Si hablamos de ictus, uno de los retos a los que nos enfrentamos en nuestro trabajo como médicos de Atención Primaria es diferenciar un vértigo periférico del vértigo central causado por un accidente cerebrovascular agudo de la circulación posterior que dañe el tronco del encéfalo o el cerebelo. En ambos casos observaremos un inicio brusco de la clínica.

Para hacer un diagnóstico diferencial sobre el origen del cuadro vertiginoso clásicamente se han descrito una serie de diferencias entre el vértigo periférico y el central. Por otra parte, en caso de un vértigo central causado por un infarto del tronco del encéfalo puede observarse, además del mareo, alteración de alguno de los pares craneales junto a síntomas derivados de la lesión de vías ascendentes y/o descendentes. Si el daño se produce en el cerebelo, cabe la posibilidad de encontrar dismetría y marcha atáxica como clínica añadida. Dependiendo del caso, diagnosticar este tipo de ictus y no confundirlo con un vértigo periférico puede ser realmente dificultoso.

Para ello disponemos de una herramienta exploratoria que permite discriminar entre ambos tipos de vértigo con una sensibilidad cercana al 100% y una especificidad en torno al 95%. Se trata del HINTS, acrónimo formado por las iniciales de las palabras Head Impulse, Nystagmus y Test of Skew. Este protocolo combina la maniobra de impulso oculocefálico, la observación de las características del nistagmo y el test de Skew.

Para hacer el diagnóstico de vértigo periférico es necesario que las tres maniobras presenten características periféricas, mientras que una sola de ellas con características de vértigo central obliga a descartar patología de fosa posterior. Se puede aplicar el HINTS plus, en el que se tendría también en cuenta la presencia de hipoacusia, lo que iría a favor de una causa central.

Vídeo 1: HINTS: una herramienta diagnóstica complementaria.

Bibliografía y referencias: