¿Cómo se define la vejiga hiperactiva refractaria y cuál es su tratamiento?
La vejiga hiperactiva se define como un síndrome caracterizado por urgencia miccional, acompañado de frecuencia y nocturia en ausencia de otras patologías que lo expliquen. Es una enfermedad crónica y requiere un tratamiento crónico.
Las opciones iniciales de manejo de la vejiga hiperactiva incluyen el tratamiento conservador y el tratamiento farmacológico. El tratamiento farmacológico se basa en dos grandes grupos de fármacos que actúan por diferentes vías: los anticolinérgicos bloquean los receptores M2 y M3 no permitiendo la actividad contráctil del detrusor y los agonistas beta-3 que estimulan la relajación del músculo detrusor durante la fase de llenado. La eficacia de estos fármacos reportada en la literatura es similar para el control de los síntomas, todos disminuyen el número de micciones y los episodios de urgencia miccional, teniendo su uso un alto grado de recomendación en las guías clínicas. Sin embargo, hay pacientes en los que el tratamiento médico no consigue su objetivo de control y mejoría de los síntomas.
Entonces, ¿cuándo hablamos de vejiga hiperactiva refractaria?
No existe en la literatura una definición consensuada de la misma, por lo que debemos considerar diferentes aproximaciones de varios autores. En líneas generales, estará definida por la falta de respuesta a uno o más fármacos de los anteriores mencionados durante un tiempo de entre 3 a 6 meses con una adecuada adherencia.
Cuando existe fallo a un tratamiento farmacológico podemos valorar otras opciones como son:
- La escalada de dosis, que consiste en el aumento de dosis de los fármacos, válido en nuestro medio para la solifenacina (5 y 10 mg), fesoterodina (4 y 8 mg), desfesoterodina (3,5 y 7 mg) y propiverina (30 y 45 mg)
- La rotación de fármacos o bien el uso de fármacos con diferente mecanismo de acción
- Por último, la combinación de fármacos de diferente grupo terapéutico
Es importante que este fallo sea documentado a través de cuestionarios y diarios miccionales, aunque algunos autores también incluyen como fallo de tratamiento cuando este no cumple las expectativas del paciente.
Las opciones de tratamiento para la vejiga hiperactiva refractaria son los tratamientos de segunda línea: la inyección de toxina botulínica en el detrusor y/o la neuromodulación de raíces sacras. También debemos considerar estas opciones cuando exista contraindicación y/o reacciones adversas con el tratamiento farmacológico.
Bibliografía y referencias:
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