Tratamiento combinado en el síndrome de vejiga hiperactiva: antimuscarínicos y agonistas beta-3
La vejiga hiperactiva se define como un síndrome caracterizado por urgencia miccional, acompañado de frecuencia y nocturia en ausencia de otras patologías que lo expliquen. Es una enfermedad crónica que afecta de forma importante la calidad de vida de quien la padece.
Las opciones de tratamiento incluyen: medidas generales, tratamiento farmacológico, inyección de toxina botulínica, neuromodulación y el tratamiento quirúrgico.
El tratamiento farmacológico se basa en dos grandes grupos de fármacos: anticolinérgicos y agonistas beta-3. Los anticolinérgicos bloquean los receptores M2 y M3 no permitiendo la actividad contráctil del detrusor y los agonistas beta-3 estimulan la relajación del músculo detrusor durante la fase de llenado. En España, actualmente están disponibles oxibutinina, tolterodina, solifenacina, fesoterodina, desfesoterodina, propiverina y trospio en el grupo de los anticolinérgicos y, en los agonistas beta-3, el mirabegrón.
La eficacia de estos fármacos es similar para el control de los síntomas, todos disminuyen el número de micciones y los episodios de urgencia miccional, teniendo un alto grado de recomendación en las guías clínicas. Sin embargo, en algunos pacientes esta eficacia puede no ser suficiente. Ante la eficacia inadecuada de los mismos y antes de plantear tratamientos de segunda línea, como la toxina botulínica y/o la neuromodulación sacra, se puede optimizar el uso de los mismos a través de diferentes estrategias, tales como: cambio de anticolinérgico, escalada de dosis en anticolinérgicos disponibles para ello (solifenacina, fesoterodina, propiverina), o bien la combinación de anticolinérgicos y agonistas beta-3 con la finalidad de actuar a través de diferentes mecanismos de acción en el músculo detrusor.
Esta combinación ha demostrado ser eficaz y segura sin aumentar las reacciones adversas en múltiples estudios publicados: Symphony, Synergy, Beside, Sinergy II, con seguimientos hasta 1-2 meses. En estos estudios, se evalúan los tratamientos en monoterapia así como la combinación de ambos en varios grupos, demostrando disminución de los episodios de urgencia y de frecuencia miccional, aumento de los volúmenes miccionales así como mejoría en todos los cuestionarios relacionados (OAB-q) y en los de calidad de vida, siendo mayores que en monoterapia. No se demuestra un incremento en los efectos secundarios siendo los mismos que los reportados en el tratamiento con monoterapia de ambos grupos, no hay un aumento de episodios de retención urinaria.
Se concluye que el tratamiento combinado de anticolinérgicos y agonistas beta-3 representa una opción adecuada y segura en aquellos casos en los que existe persistencia de síntomas tras el tratamiento en monoterapia.
Bibliografía y referencias:
- Harding C, Lapitan MC, Arlandis S, Bø K, Cobussen-Boekhorst H, Constantini E, et al. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Female LUTS. European Assocciation of Urology Guidelines. 2023.
- Gratzke C, Chapple C, Mueller ER, Robinson D, Rolland C, Staskin D, et al. Efficacy and Safety of Combination Pharmacotherapy for Patients with Overactive bladder: a rapid evidence assessment. Eur Urol. 2019; 76(6): 767-779.