Cribado del VIH en Atención Primaria: necesario, factible y costo-eficaz
La guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), recomienda el cribado del VIH por oferta dirigida en personas con sintomatología sugerente de infección por el VIH, riesgo de exposición a éste virus, o que procedan de países con alta prevalencia de aquélla así como el cribado rutinario en personas que: tengan de 20 a 59 años de edad, sean sexualmente activas, vivan en zonas geográficas con alta prevalencia de infección por el VIH y se les vaya a efectuar un análisis de sangre por cualquier otro motivo.
Con objeto de estimar la prevalencia de la infección por el VIH diagnosticada mediante el cribado dirigido se efectuó un estudio piloto transversal en seis centros de Atención Primaria (CAP) de cuatro comunidades autónomas. Se incluyeron en él 388 personas, 298 de las cuales tenían condiciones clínicas indicadoras de infección por el VIH, 174 condiciones conductuales que confieren riesgo de exposición al VIH y 31 procedían de países con alta prevalencia de aquélla. Cuatro de las 388 pruebas realizadas (1,03%) resultaron positivas, todas ellas en personas que presentaban simultáneamente condiciones indicadoras y conductuales. Tres de estos cuatro diagnósticos cumplieron la definición de precoz (uno durante la fase de infección aguda y dos con más de 350 linfocitos CD4+/µL).
De forma similar, con el fin de evaluar la aceptabilidad del cribado rutinario y la prevalencia de diagnósticos efectuados con el mismo, el grupo de VIH de la SEMFyC llevó a cabo un estudio en el que participaron 208 médicos de familia de 150 CAP de toda España y en el que se efectuó la prueba del VIH a 3.314 personas de entre 20 y 65 años, que nunca se la habían realizado previamente y a las que se les iba a solicitar un análisis de sangre por otro motivo. La aceptabilidad del cribado fue del 93,1%, siendo la edad mayor de 35 años, el hecho de ser fumador y residir en municipios de menos de 50.000 habitantes los factores asociados con una menor aceptación de la prueba. La prevalencia de VIH fue del 0,24%.
Por tanto, ambos tipos de cribado recomendados por el MSSSI son factibles y coste-efectivos en nuestro entorno (prevalencia mayor del 0,1%, según estudios efectuados en EEUU y Francia), lo cual es especialmente destacable en el caso del cribado rutinario. Cabe resaltar, además, que el cribado dirigido por condiciones indicadoras, conductuales y/o de origen resulta útil para el diagnóstico precoz de la infección por el VIH y que el cribado rutinario es mayoritariamente aceptado por personas de la población general que no presenta ninguna de las antedichas condiciones. Así pues, para reducir el diagnóstico tardío y la prevalencia de la infección oculta por el VIH es importante seguir las recomendaciones del MSSSI para el diagnóstico precoz del mismo.